Servicios de urgencias.

Fiebre y vómitos.

Enfoque individual

Hombre de 49 años sin antecedentes personales de interés, que consulta por fiebre de 39ºC y vómitos de horas de evolución sin otra sintomatología acompañante. Sin contactos estrechos con SARS-CoV-2 ni viajes recientes.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja e hijo, sin animales domésticos. Vacunación completa de Sars-Cov-2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las causas de una fiebre sin foco se engloban en cuatro categorías: infecciosas, más frecuentemente de origen pulmonar o urinario; neoplásicas; enfermedades multisistémicas y finalmente, las reacciones medicamentosas (RAM).

Tratamiento y planes de actuación

Hipotenso, taquicárdico y febril, saturación 97%. Exploración física anodina. Analítica lactato 5.7, PCR 20, procalcitonina 7.55. Radiografía pulmonar y sedimento normales. Se orienta como fiebre sin foco con factores de riesgo pautándose Ceftriaxona 1 g/24 h ev. A la revaloración refiere dolor en FID. Ecografía abdominal sin hallazgos sugestivos de apendicitis aguda sin identificarse apéndice. Dada tendencia a la hipotensión y fiebre sin signos de sepsis (qSOFA 1/3) se mantiene tratamiento antibiótico e ingreso.

Evolución

Urinocultivos y hemocultivos negativos. Debido a persistencia del compromiso hemodinámico tras tratamiento antibiótico más sueroterapia intensiva, desconociendo el origen del foco, se decide escalar el tratamiento a Piperacilina-Tazobactam 4 g ev. Se orienta como una fiebre de origen desconocido (FOD), se mantiene en observación nueve días y tras estabilidad clínica,  se desescala antibioterapia con amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg durante 10 días. Previo al alta, deposiciones Bristol 4, con toxina Clostridium negativa. Estudio inmunológico y parásitos negativos. Se cursan serologías víricas pendientes a valorar en consultas externas.

La FOD es aquella temperatura superior a 38,3ºC durante más de 3 semanas con estudio hospitalario superior a tres días o ambulatorio en tres visitas. Es imprescindible la realización de anamnesis y exploración física completa analizando la situación familiar y contexto social para poder orientar la etiología. De no identificar la causa se debe iniciar la valoración con estudio analítico e inmunológico, VSG, PCR, hemocultivos, sedimento y urocultivo así como estudio serológico, radiográfico y ecográfico, retirando los medicamentos no imprescindibles. Desde atención primaria es fundamental realizar un exhaustivo seguimiento de los pacientes con FOD para controlar la evolución así como los resultados complementarios debido a una gran diferencia en el pronóstico final de dicha enfermedad.