Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre y malestar general

Enfoque individual

• AP: No alergias medicamentosas conocidas. Apendicectomía. Amigdalectomía. No hábitos tóxicos. Tratamiento: ninguno.

• EA: Varón de 52 años que refiere fiebre en picos de 38º acompañado de cefalea frontal y deterioro del estado general desde hace 6 días. No vómitos, no alteración del hábito intestinal, no dolor abdominal, no disnea, no tos, no clínica miccional, no síndrome constitucional. No viajes recientes.

• EF: regular estado general, consciente,  orientado, normohidratado, palidez cutánea, eupneico, febril. Hemodinámicamente estable con constantes conservadas. No lesiones cutáneas. Neurológicamente sin focalidad y signos meníngeos negativos. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin hallazgos.

• PC: Radiografia de torax: sin hallazgos. Hemograma: leucocitos 6.130/uL, hemoglobina 15 g/dL, plaquetas 134.000/uL. Bioquimica: glucosa 110 mg/dL, urea 24 mg/dL, creatinina 1,14 mg/dL, Na 131 mEq/L, K 4,17 meq/L, Cl 88 mEq/L, bilirrubina total 0,74 mg/dL, AST 89 U/L, ALT 128 U/L, GGT 155 U/L, fosfatasa alcalina 131 U/L, LDH transaminasas, bilirrubina total 509 U/L, amilasa 39 U/L, PCR 129,82 mg/L, V.S.G. 2 mm/h. Urianalisis: proteinas 75 mg/dL, hematíes 150/uL.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su esposa. No suele acudir a consulta. Trabaja de distribuidor con camión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre de duración intermedia. Fiebre Q. 

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a hospital donde se extrajo serología de fiebre de origen desconocido y se inició tratamiento empírico con doxiciclina 100 mg cada 12 horas.

Evolución

Serología positiva para Mycoplasma pneumoniae y negativa para resto de microorganismos. Se cambia tratamiento a claritromicina 500 mg cada 12h. El paciente evoluciona favorablemente con tratamiento y normaliza parámetros bioquímicos y de orina en control analítico a las 2 semanas.

La fiebre de duración intermedia es una patología poco frecuente en la consulta de atención primaria. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo recordar el diagnóstico diferencial y el manejo de esta patología teniendo en cuenta la variación de los agentes etiológicos según la geografía. En Canarias los agentes etiológicos más frecuentes son: Coxiella burnetii (fiebre Q), Rickettsia thyphi (tifus murino), Virus Epstein Barr y Citomegalovirus. No debemos olvidar, agentes menos frecuentes como el Mycoplasma pneumoniae, que con una presentación clínica muy atípica, puede ser de difícil diagnóstico.