Atención Primaria, Ámbito Rural, Urgencias.

Dorsalgia.

Enfoque individual

Paciente de 63 años con antecedentes de HTA, dislipemia, ansiedad y osteopenia. Consulta en varias ocasiones por dorsalgia de 2 semanas de evolución secundario a esfuerzo físico, alivio parcial con analgésicos vía parenteral. Exploración con dolor en zona costal izquierda. RX en Atención Primaria que demuestra fractura vertebral en D8 y L1 y derrame pleural izquierdo. Se realiza derivación a Urgencias para valoración. En la analitica lo único destacable es dímero D elevado, por lo que se realiza TC torácico que descarta TEP y pericarditis. La paciente en ese momento no presenta criterio de ingreso hospitalario.

La ampliación del estudio demuestra alteración de proteinograma con banda homogénica (Monoclonal) de tipo IgA Lambda. Se decide interconsulta a MI para estudio, pero por no control del dolor, paciente acude por su propia cuenta a urgencias donde es ingresada. Durante su ingreso se realiza aspirado medular que confirma infiltración Mieloma Múltiple (MM).

Enfoque familiar y comunitario

En Atención Primaria se realiza visita, con abordaje bio-psico-social destacando un trastorno adaptativo-ansioso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: mieloma multiple.

Diagnóstico diferencial: fractura osteoporótica.

Posible transtorno depresivo subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Control del dolor y Control de la TA.

En Unidad de Mieloma se realizaron 4 ciclos de Isatumab, Bortezomib, Lenalidomida y dexametasona y finalmente se realizó autotrasplante hematopoyético con buena respuesta.

Evolución

La paciente ha controlado la sintomatología a nivel de dolor y los síntomas de esfera psicológica. El entono social es favorable para favorecer la recuperación de la paciente.

El diagnóstico diferencial de una fractura vertebral debe ser amplio.

El abordaje biopsicosocial nos ayuda a valorar de manera integral a los pacientes.