Enfoque individual

Antecedentes personales: Úlcera de estómago, depresión, lumbalgia crónica en tratamiento con opioides (tramadol y buprenorfina tópica). 

Anamnesis: Cuadro de 1 mes de evolución. Palpitaciones, disnea, temblores, mareos, dolor generalizado, hiporexia. En las últimas 2 semanas diarrea y pérdida de peso (6 kg).

Exploración: Regular estado general, TA 140/80mmHg, FC 89 lpm, SatO2 98% al aire. Auscultación respiratoria normal, auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos, roces, no edemas en extremidades inferiores. A la exploración neurológica hiperreflexia (reflejos rotuliano, estilorradial, braquiorradial). La exploración cervical es normal.  

Pruebas complementarias: Analítica completa con marcadores inflamatorios y perfil tiroideo, radiografía de tórax.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reacción adversa medicamentosa a fármacos / Hipertiroidismo sintomático / Alteración hidroelectrolítica.

Tratamiento y planes de actuación

Se le recomendó a la paciente reducir tramadol hasta retirarlo y se ajustó dosis de buprenorfina.

Evolución

La radiografía de tórax fue normal. La analítica mostró elevación de la VSG y PCR, y una alteración del perfil tiroideo con TSH suprimida y T4 y T3 normales. Se comentó el caso con Endocrinología que recomendó suspender la sal yodada de la dieta, realizar gammagrafía tiroidea e iniciar tratamiento sintomático (propranolol a dosis bajas). Al control tras 2 semanas, el peso se había estabilizado y los temblores y las palpitaciones habían mejorado. La diarrea había cesado. 

El control analítico mostró una TSH aún suprimida pero con valores más cercanos a la normalidad, con T4 normal. El estudio de autoinmunidad fue positivo con antiTPO y antiTG elevados. La gammagrafía planteó el diagnóstico diferencial entre tiroiditis versus interferencia yodo-medicamentosa. La ecografía mostró signos de tiroiditis crónica.

La patología tiroidea (tanto el hipo como el hipertiroidismo) es un problema de salud prevalente y su diagnóstico oportuno es crucial para evitar complicaciones, por lo que debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial de un elevado número de síntomas en la consulta de atención primaria.