Comunicaciones: Casos clínicos

De herpes zóster a sospecha de ACV: plexitis herpética en extremidades (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor, pérdida de fuerza en MSI y alteración del comportamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a norfloxacino. HTA. DM2. Dislipemia. IAM. ICC. Meralgia parestésica con estudio electrofisiológico normal. 

Anamnesis: Mujer de 89 años traida por su familia a SUH por erupción vesiculosa MSI, dolor y plejia de MSI asociando alteración de comportamiento y somnolencia. Diagnosticada de Herpes Zóster en CS 3 semanas antes, sin clara distribución metamérica. Mejoría con famciclovir pero aumento de dolor hasta plejia izda desde hace 10 días. Acude varias veces a CS y SUH siendo alta tras ajuste de analgesia (opiáceos). No fiebre. 

Exploración física: normal salvo neurológico: consciente, inatenta y negligente, parcialmente orientada, poco colaboradora. No ejecución de órdenes complejas (probable falta de atención). PIN. Campimetría por confrontación y motórica ocular normales.  Facial centrado. Plejia MSI. Fuerza MMII normal. No dismetrías. Sensibilidad conservada. ROTs asimétricos en miembros superiores (presentes bicipital y estilorradial derechos , abolidos izquierdos). RCP indiferente bilateral.

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, orina, ECG, radiografía tórax, abdomen y hombro izquierdo: sin alteraciones agudas. TAC craneal: alteraciones en relación con patología isquémica de pequeño vaso; atrofia córticosubcortical. Serología: VVZ IgG+ alto. LCR: 26 leucocitos (100% linfocitos), proteinas 193 sin consumo de glucosa. Microbiología LCR: negatia. Estudio neurofisiológico: plexopatía braquial izquierda aguda con afectación de tronco superior (C6) y medio.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar; vive con la familia en domicilio particular. 

Desarrollo

Juicio clínico: Plexopatía braquial por VVZ y encefalopatía de probable origen medicamentoso.

Diagnóstico diferencial: Omalgia izquierda mecánica por osteoartrosis; neuropatía postherpética; ACV.

Identificación de problemas: dificultad de diagnóstico de patologías poco frecuentes e importancia del  tratamiento con opiáceos. 

Tratamiento

Ingreso en Neurología: aciclovir intravenoso, corticoides intravenosos y gabapentina oral. Rehabilitación ambulatoria.

Evolución

Evolución favorable de la encefalopatía y mejoría del déficit motor de MSI, precisando tratamiento ambulatorio en Rehabilitación.

CONCLUSIONES

Este caso nos recuerda la importancia de tener en cuenta las patologías poco frecuentes para establecer un correcto tratamiento y una mejor calidad de vida a nuestros pacientes; asimismo recuerda la importancia del control de un tratamiento con opiáceos.

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