Atención domiciliaria.

Tumefacción submaxilar y fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 88 años, hipertensa en tratamiento con hidroclorotiazida y con episodios recurrentes de vértigo paroxístico posicional benigno tratados con betahistina. Viernes al mediodía, paciente apuntada para valorar atención domiciliaria. Su sobrina, que convive con ella, refiere que presenta un “bultito” en el cuello con aumento de tamaño progresivo y unas décimas de fiebre esta mañana, que ya le han preocupado.Maletín de domicilios en mano, emprendemos la ruta. A nuestra llegada la paciente está sentada en una zona penumbrosa de la vivienda. Refiere que apenas ha desayunado esta mañana por odinofagia y que tampoco comerá al mediodía por falta de apetito. Su temperatura actual es 36.3oC pero su sobrina le ha administrado paracetamol porque había llegado hasta 38oC hace un par de horas. La tumefacción había ido creciendo desde hace 2 días. Ahora, se observaba una tumefacción submandibular derecha importante junto con una exploración orofaríngea con abombamiento del pilar amigdalino anterior homolateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el domicilio, nuestro diagnóstico diferencial se reducía principalmente a considerar absceso periamigdalino (principal sospecha) vs absceso parafaríngeo vs quiste branquial sobreinfectado (menos probable).

Tratamiento y planes de actuación

Ante sospecha de proceso infeccioso extenso se deriva para valoración otorrinolaringológica urgente.

Evolución

En urgencias, realizan TC cervical con hallazgo de proceso infeccioso amigdalino derecho con colección cervical profunda polilobulada que se extiende hasta hipofaringe; provocando ocupación parcial y compresión de la vía aérea a nivel de orofaringe y signos de submaxilitis.Tras la prueba de imagen, la paciente fue intervenida de manera urgente bajo anestesia general realizándose drenaje de ambas colecciones e iniciándose antibioterapia intravenosa con cefotaxima y clindamicina. A los 5 días de la primera intervención, reinicia odinofagia, y tras nuevo TC cervical se observa absceso para y retrofaríngeo, precisando nueva intervención quirúrgica para drenaje cervical. Posteriormente, evolución satisfactoria y alta a domicilio tras 21 días ingresada.

Este caso nos recuerda la importancia de la atención domiciliaria y de no subestimar la clínica que nos cuentan desde el otro lado del teléfono, así como lo rápida y tórpida que puede ser la evolución de las infecciones del área orofaríngea.