Dolor torácico opresivo.

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Paciente de 32 años, triada como nivel IV por síndrome de ansiedad. Antecedentes personales de crisis de ansiedad, no otros antecedentes personales de interés, ni toma de medicación de forma habitual. La paciente refería dolor torácico opresivo que irradiaba a ESI, ocasionando parestesias. El dolor le despertó por la noche y duraba más de 1 hora. La paciente comentó haber padecido una situación intensa emocionalmente, con insomnio de conciliación y pérdida de apetito. Leve mejoría del dolor, tras la toma de diazepam. No le recordaba a ataques de ansiedad padecidos previamente. afebril. No clínica infecciosa acompañante. Antecedente familiar: padre portador de miocardiopatía arritmogénica de VI por mutación genética. Analítica sanguínea con BQ, hemograma básico sin alteraciones. Niveles de troponinas 4549,2 y la seriación en la 1ª hora 6854,4. ECG: rítmico, sinusal a 61 lpm. Intervalo PR no prolongado, BIRD, elevación punto J en silla de montar en V1-V2. Rx tórax: no se visualizan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda. Exploración: Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos audibles. Auscultación pulmonar: normoventilación en todos los campos, no se auscultaba ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica y abdominal: sin alteraciones. PCR COVID positivo.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Se podría realizar el estudio genético a la descendencia de la paciente en un futuro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Miocarditis aguda. El diagnóstico diferencial fue entre una miocarditis aguda y la crisis de ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación.

Se trató a la paciente con paracetamol iv y metilprednisolona iv. Al objetivar los niveles elevados de troponinas, pasó a la sala de vitales donde se le monitorizó y se le colocó un Holter a la espera de valoración por cardiología de guardia.

Evolución

Ingreso en Cardiología para estudio de miocarditis. Durante el ingreso, le realizaron ecocardiograma y ergometría que fueron normales. Además, se estudió genéticamente a la paciente que resultó ser portadora de una mutación en heterocigosis del gen DSP.