Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Malestar general, astenia

Enfoque individual

• AP:

Alérgica a la Penicilina

No hábitos tóxicos

Hipotiroidismo en tratamiento con eutirox

Incontinencia urinaria de esfuerzo en tratamiento con Toviaz.

Gonartrosis

• Anamnesis:

Mujer de 72 años consulta por un cuadro deterioro progresivo del estado general, astenia, anorexia, sin pérdida de peso, por el que  ya había consultado la semana previa en contexto de síndrome catarral. Reconsulta a los 10 días con mejoría de la clínica catarral pero con persistencia de astenia severa. Solicitamos una analítica sanguínea que muestra una insuficiencia renal aguda, anteriormente función renal normal.

Como antecedentes a destacar, en el último año ha presentado infecciones de orina de repetición precisando múltiples tandas de antibioterapia (fosfomicina, cefuroxima, ciprofloxacino, norfloxacino). Además, dos resfriados comunes en los últimos tres meses

por lo que ha tomado Ibuprofeno.

• Examen Físico: normal, ligera palidez mucocutánea, TA:110/60, T:36,2ºC

• Pruebas Complementarias: 

- Analítica sanguínea: Creatinina 6. 77 mg/dL, FG: 6 mL/min, Urea: 150 mg/dL. Resto normal

- Sedimento de orina: microhematuria y proteinuria de 400 mg.

- Ecografia renal: sin alteraciones

- Biópsia renal: cambios compatibles con nefritis intersticial aguda

Enfoque familiar

Vive con su hijo. Autónoma, realiza vida activa, funciones superiores conservadas.  Nivel socio-cultural bajo

Desarrollo

Paciente que presenta una clínica inespecífica y en las pruebas complementarias una insuficiencia renal aguda con microhematuria y proteinuria en rango no nefrótico. Nos plantea el diagnóstico diferencial principal entre necrosis tubular aguda vs nefritis intersticial aguda.

Las causas de nefritis intersticial aguda la más frecuente son los fármacos (AINE, antibióticos), pero también pueden producirse por infecciones, enfermedad inmunológicas o ser de origen idiopático.

Tratamiento

Hidratación endovenosa, corticoterapia oral, stop tratamientos con AINE y antibioterapia

Evolución

Posteriormente al tratamiento presenta mejoría de la función renal en analíticas posteriores

La insuficiencia renal aguda presenta unas manifestaciones clínicas inespecíficas y frecuentemente asintomáticas, superponibles en el diagnóstico diferencial de otras patologías.

En Atención Primaria deberíamos tenerlo en cuenta para realizar un diagnóstico precoz.

Ante un fallo renal agudo debemos considerar en el diagnóstico diferencial la nefritis intersticial aguda cuya causa más frecuente son los fármacos.