Atención Primaria.

Hombre de 50 años que consulta por cervicalgia.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas, no antecedentes personales de interés.

No antecedentes patológicos personales ni familiares de melanoma ni otras patologías dérmicas.

Situación basal: IABVD. Funcionario.

Tratamiento habitual: Analgesia ocasional.

El paciente acude porque presenta desde hace meses cervicalgia de características mecánicas que ha empeorado en los últimos días.

A la exploración de movilidad cervical conservada, spurling negativo, se aprecia a nivel cervical lesión melanocítica pigmentada cervical izquierda que el paciente no ha visto antes y desconoce si ha presentado cambios, se trata del patito feo macroscópico.

Enfoque familiar y comunitario

Se realiza dermatoscopia en la misma consulta donde presenta patito feo dermatoscópico destacando una lesión melanocítica pigmentada marrón oscuro de 6x 6mm diámetro con imagen sugestiva de velo azul-blanquecino, asimetría en dos ejes, a periferia en alguna zona imagen sugestiva de proyección. No otras lesiones sugestivas de malignidad en EF.

OD: Melanoma in situ vs nuevas características atípicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide derivación mediante teledermatología que se visita a los 4 días, donde se confirma melanoma in situ.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia se realiza extirpación con breslow < 8 mm.

Evolución

Se realiza control semestral por dermatología.

El melanoma in situ es una patología poco frecuente y en múltiples ocasiones infradiagnosticada, debemos sospechar en adulto > 50 años con crecimiento superficial que nos indica la dermatoscopia las proyecciones periféricas y también policromía y color blanco azulado; dado que el diagnóstico precoz aumenta la supervivencia en 5 años al 99% respecto a otros breslows. Por lo que, como médicos de Atención Primaria debemos conocer y aplicar la dermatoscopia a diario.