Refiere leve cervicalgia sin traumatismo previo acompañada desde hace más de un mes de distintos episodios de mareo e inestabilidad con sensación de rotación de objetos que se autolimitan al cabo de una hora. 
Reinterrogando tambien refiere que hace 2 días cuando se despertó para ir al baño inició cuadro súbito de dísnea franca con sudoración profunda de 5 minutos de duración. Además, refiere que posteriormente le ha permanecido una dísnea a mínimos esfuerzos que no presentaba anteriormente. 

Enfoque individual

Paciente de 86 años, 

Antecedentes:

• Personales: no alergias medicamentosas conocidas, autónomo para las ABVD.
• Patológicos: DM2, HTA, dislipemia, gonartrosis, HBP, epitelioma basocelular. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EF: TA 136/90 mmHg; FC 107lpm; SpO2 93-94%. AR: MVC con buena entrada de aire y sin ruidos añadidos. Eupneico en reposo. AC: Rítmico sin soplos. Edemas de EEII distales habituales No signos TVP. Otoscopia: tapón cerumen CAE derecho. No nistagmus. No focalidad neurológica. ECG: RS a 100lpm; PR 164. QRS <110ms. No alteraciones de la repolarización. No S1Q3T3.

Se deriva a Urgencias para descartar TEP. En la analítica destaca D-dímero 6234 y proBNP 2494. AngioTC: signos de TEP bilateral masivo con alta carga trombótica y signos de sobrecarga cardíaca derecha. Ausencia de infartos pulmonares asociados. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia enoxaparina a dosis anticoagulantes y se ingresa a planta de Medicina Interna donde presenta evolución correcta y se alta con tratamiento con Acenocumarol al domicilio y visita de control a Consultas Externas de Medicina Interna. 

Evolución

El paciente presenta muy buen estado general y mejoría clara de la dísnea que presentó volviendo a su estado previo al cuadro que describía.

Es fundamental conocer bien a los pacientes y sospechar cuando consultan, no solo centrarse en lo que refieren sino preguntar más y pensar por qué consultan ya que suelen esperar a hacerlo.