Atención Primaria (AP), con coordinación posterior con Servicios de Urgencias Hospitalarias y Traumatología.

Dolor, tumefacción y limitación funcional en muñeca izquierda, asociado a fiebre.

Enfoque individual

Varón de 71 años, natural de Filipinas y residente en España desde hace años. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, recientemente insulinizado. 

Consulta en AP por dolor progresivo, tumefacción y limitación funcional de muñeca y mano izquierdas, acompañado de fiebre de hasta 38ºC y sensación de debilidad del miembro superior. Diez días antes había recibido vacunación antigripal. A la exploración presentaba muñeca eritematosa, caliente, dolorosa, con limitación a la movilidad, sin signos de afectación sistémica grave.

Desde AP se solicitaron pruebas complementarias: radiografía simple de muñeca, sin hallazgos óseos agudos; analítica urgente que mostró leucocitosis marcada con neutrofilia, elevación muy significativa de proteína C reactiva y procalcitonina, además de hiperglucemia e insuficiencia renal leve. Se completó estudio con ecografía de partes blandas, que evidenció derrame articular en articulaciones radiocarpiana e intercarpianas, junto a aumento de vascularización Doppler y signos compatibles con infección articular, recomendándose drenaje para descartar artritis séptica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis de partes blandas, reacción inflamatoria postvacunal, artritis microcristalina y artritis séptica. La presencia de fiebre, reactantes elevados y derrame articular orientó a artritis séptica.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente hospitalaria desde Atención Primaria con sospecha diagnóstica fundada. Inicio de antibioterapia intravenosa tras extracción de cultivos y valoración por Traumatología.

Evolución

Ingreso hospitalario, realización de lavado articular quirúrgico y confirmación microbiológica de infección articular por Streptococcus pneumoniae. Evolución favorable con tratamiento antibiótico dirigido.

La artritis séptica constituye una urgencia diagnóstica. La actuación precoz desde Atención Primaria, mediante una anamnesis dirigida, exploración cuidadosa y uso adecuado de pruebas complementarias accesibles, permite una derivación rápida y mejora el pronóstico funcional del paciente.