Enfoque individual

Varón de 67 años, fumador (2 paquetes/día desde los 15 años), diabetes mellitus tipo 2.

Acude a consulta de Atención Primaria (AP) acompañando a su esposa. Aprovecha para consultar por dolor torácico pleurítico de dos meses en aumento, ligera disnea y pérdida de peso no cuantificada. Sin fiebre, tos ni expectoración.

Exploración anodina, auscultación cardiopulmonar y electrocardiograma (ECG) sin alteraciones. Se solicita radiografía de tórax urgente, observándose un refuerzo perihiliar retrocardíaco, por lo que se decide derivación preferente a Neumología por sospecha de neoplasia pulmonar.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

7 días tras la consulta en AP es visto en Neumología presentando mal estado general, hipotensión y livideces. Es derivado a Urgencias  donde se diagnostica taponamiento cardíaco por derrame pericárdico severo con acidosis metabólica E hiperlactacidemia. Se realiza pericardiocentesis urgente vaciando 700 mL de material hemático, revirtiendo la fibrilación auricular con amiodarona y logrando la estabilidad hemodinámica.
Se realiza ingreso en UCI y a los días pasa a planta de Medicina interna. El TC toraco-abdomino-pélvico revela una lesión nodular en LII de 12 mm y tres metástasis hepáticas. La biopsia hepática percutánea confirma metástasis de adenocarcinoma de origen pulmonar.
Tras el alta es citado para control oncológico quienes solicitan estudio de biomarcadores.

Evolución

Finalmente, un mes desde la primera consulta en AP sufre malestar general súbito en domicilio, certificándose su fallecimiento en Urgencias por parada cardiorrespiratoria refractaria a RCP avanzada.

Este caso demuestra la importancia de la alta sospecha clínica en Atención Primaria ante síntomas insidiosos en pacientes de riesgo. La rápida actuación del médico de familia permitió un diagnóstico precoz; sin embargo, la agresividad del proceso oncológico con compromiso hemodinámico agudo resalta la necesidad de una coordinación multidisciplinar ágil e inmediata entre el centro de salud y el ámbito hospitalario.