Atención Primaria

Distensión y dolor abdominal

Enfoque individual

Paciente de 57 años que presenta sensación de distensión abdominal de larga evolución que no mejora con procinéticos. No pirosis ni  disfagia. Acude de nuevo por iniciar en los últimos dos meses cuadro de dolor abdominal epigástrico y en hipocondrio derecho que no mejora con analgésicos prescritos, sin relación con la ingesta y que se modifica con los cambios posturales. Nauseas sin vómitos. Además asocia pérdida de peso de unos 5-6 Kg sin hiporexia. No fiebre 

A la exploración  buen estado general, con auscultación cardiorespiratoria normal.

Abdomen: blando, depresible. Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con hepatomegalia de 4 traveses y nodulaciones. No esplenomegalia. Sin signos de irritación peritoneal.

En analítica destaca GOT 152, GGT 1926, FA 809, LDH 416. Leucocitosis de 22960 con formula normal. Serología viral negativa. Helicobacter pylori en heces negativo.

En ecografía abdominal y angioTAC abdominopélvico se evidencia hepatomegalia difusa con múltiples lesiones hiperecogénicas con halo hipoecogénico de diferentes tamaños y distribuidas por ambos lóbulos sugerentes de metástasis.

Biopsia hepática que confirma el diagnóstico de carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado.

Enfoque familiar

La paciente está separada y tiene dos hijos que viven con ella.  Como antecedentes familiares tiene 2 tíos con diagnóstico de cáncer de estómago y colon respectivamente.

Desarrollo

Juicio clínico: hepatocarcinoma multicéntrico irresecable CHILD A.

Diagnóstico diferencial inicial con otras causas habituales de dolor y distensión abdominal como patología biliar y pancreática, helicobacter pylori, afectaciones colónicas así como de imágenes de lesiones nodulares hepáticas benignas.

Tratamiento

Dado el tamaño de las lesiones y la gran carga tumoral hepática, la paciente no era candidata a cirugía ni a tratamientos locales.

Desde Oncología se inicia tratamiento con Sorafenib a dosis máximas.

Evolución

La paciente continúa en tratamiento quimioterápico oral pendiente de próxima revisión con Oncología para evaluar respuesta al tratamiento.

Se derivó a consulta de consejo genético dados los antecedentes familiares.

Destacar la importancia de un adecuado diagnóstico diferencial y estudio en cuadros de dolor abdominal inespecífico que no mejoran con analgesia habitual además de en pacientes jóvenes con importantes antecedentes familiares.

También destacar la gran progresión del cuadro en una paciente joven con escasas oportunidades terapéuticas en el momento del diagnóstico.