Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias.

Varón de 61 años que consulta en Atención Primaria por pérdida ponderal no intencionada (>10 kg), hiporexia, aumento del perímetro abdominal y molestia epigástrica leve-moderada de 15 días de evolución.

Enfoque individual

• Antecedentes: Macroprolactinoma. Inicio reciente de olmesartán/amlodipino (10 días previos).
• Exploración física: Masa palpable en epigastrio extendida a ambos hipocondrios, dolorosa a la palpación y con signo de Blumberg positivo (descompresión brusca dolorosa).
• Ecografía clínica en AP: Múltiples lesiones hipoecoicas de contenido aparentemente líquido, con bordes definidos y septos en lóbulo hepático izquierdo y región pancreática, compatibles con quistes complejos de origen no precisable.

Ante la clínica, hallazgos exploratorios y ecográficos, se deriva con carácter urgente al hospital, donde ingresa en Digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Tras derivación urgente, requirió drenajes percutáneo hepático y endoscópico (pigtail en pseudoquiste pancreático), nutrición enteral y reemplazo enzimático (Kreon). Desestimada la reexposición a ARA-II. Desde AP se asume la conciliación farmacológica, titulación de enzimas pancreáticas y seguimiento ponderal/analítico postalta.

Evolución

Tras resolución de colecciones a distancia e integración de la prótesis digestiva, el paciente presenta estabilidad clínica y adecuada tolerancia oral al alta, continuando seguimiento ambulatorio.

1. Valor de la ecografía clínica (POCUS): Se consolida como una extensión fundamental de la exploración física en AP, permitiendo orientar en minutos cuadros abdominales complejos e imprecisos y agilizar la derivación urgente.
2. Examen físico minucioso: La palpación y los signos de irritación peritoneal orientan la severidad del proceso más allá de la levedad sintomática inicial.
3. Farmacovigilancia y continuidad: Releva la importancia de la anamnesis farmacológica detallada ante debut de cuadros atípicos y el liderazgo del médico de familia en el control de secuelas exocrinas/nutricionales.