Urgencias de Cap, Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar

Paciente de 17 años que consulta en Urgencias del CAP por dolor torácico que se agrava al toser.

Enfoque individual

Paciente de 17 años niega alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. Antecedente de déficit de atención e hiperactividad sin tratamiento.

En el momento de la consulta, refiere dolor punzante en hemitórax izquierdo que señala en punta de dedo, de comienzo insidioso y que mejora en sedestación. Empeora con la tos y se autolimita sin analgesia.

El paciente estaba en tratamiento antibiótico con Augmentine desde hacía 2 días por cuadro de Amigdalitis Pultácea.

EF: Buen estado general, normocoloreado. Sin Edemas, Normotenso (129/82), Afebril (36,8ºC). FC: 89lpm. AC: Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos ni roces.

Se realiza ECG que muestra descenso de ST en V1 y ondas T picudas. Es remitido a Urgencias para valorar cambios en ECG.

En Urgencias: Analítica sanguínea: PCR: 86,69mg/L, Leucocitos: 13,65x10^9/L, Hb: 13,7gr/dl, CK: 24,22  μkat/L, Troponina T: 1832 ng/L

ECG: Muestra elevación difusa de ST

Tras los análisis y el nuevo ECG se orienta el cuadro como probable miopericarditis.

Enfoque familiar

Desde el punto de vista familiar no se han asociado factores hereditarios que favorezcan la aparición de esta entidad.

Desarrollo

MIOPERICARDITIS: Inflamación del músculo cardíaco y de su superficie externa. La etiología es principalmente infecciosa, aunque también puede deberse a neoplasias o post-infarto.

El síntoma principal es dolor torácico punzante, que se modifica con la posición y el signo más característico es el roce pericárdico.

El diagnóstico se realiza a través de la clínica, analítica con marcadores cardíacos (los cuales se elevan), ECG (elevación difusa del ST, descenso del PR) y posteriormente Ecocardiografía y RM Cardíaca.  

Realizar diagnóstico diferencial con:

- Infarto agudo de miocardio

- Crisis de ansiedad

Tratamiento

El tratamiento consiste en Aspirina o AINES junto con reposo y solución de la causa infecciosa en caso de haberla

Evolución

el paciente ingresó en Cardiología, se realizó Ecocardio que mostró miocarditis. Fue dado de alta con Aspirina. El pronóstico de la miopericarditis suele ser bueno aunque no está exenta de complicaciones.

Ante un paciente con dolor torácico y proceso infeccioso previo, tener en cuenta en diagnóstico de pericarditis.