XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
De la gonalgia a la hiponatremia recurrente: cuando la Atención Primaria ayuda a que encajen (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Mujer de 32 años, bombera, inicialmente consulta por gonalgia asociada al esfuerzo físico. Posteriormente presenta amenorrea, cefalea, hipotensión, mareo y disnea de esfuerzo.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes de neoplasia de glándula pineal estable en seguimiento con neurocirugía, CIN I dada de alta, antecedente familiar abuela con hipertiroidismo.Paciente que consultó inicialmente por gonalgia, semanas después reconsulta por clínica de astenia, dolor generalizado, cefalea, hipotensión y mareo, amenorrea de 4 meses de evolución por la que no había consultado por sus ciclos irregulares habituales.
Exploración física anodina excepto ligera hipotensión y frecuencia cardíaca elevada sin taquicardia.
Se realizó ECG donde se objetiva bloqueo de rama derecha y se solicitó estudio analítico.
Estando pendiente de analítica, la paciente acudió en dos ocasiones a Urgencias por malestar, objetivandose hiponatremia (Na 126-129 mEq/L) e hiperpotasemia leve.
Fue diagnosticada de hiponatremia secundaria a potomanía y ansiedad, recibió fluidoterapia y se le dio el alta para continuar seguimiento posterior en Atención Primaria
Enfoque familiar y comunitario
El caso no refleja especial relevancia comunitaria pero sí que de forma individual la usuaria presentó una repercusión funcional importante, condicionando su desempeño laboral como bombera.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la persistencia de astenia, debilidad, rigidez articular, hipotensión e hiponatremia recurrente, precisando incapacidad temporal laboral, desde atención primaria se amplió el estudio, objetivandose valores de cortisol basal muy disminuido, ACTH elevada, aldosterona baja, renina elevada y anticuerpos anti-21-hidroxilasa positivos.Dichos hallazgos orientaron al diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune (enfermedad de Addison).
Entre los diagnósticos diferenciales se consideraron potomanía, patología hipofisaria y otras causas de hiponatremia.
Tratamiento y planes de actuación
Desde atención primaria se realizó inicio de tratamiento oral con hidrocortisona y derivación preferente a Endocrinología, donde añadieron hidroaltesona y realizaron ajuste progresivo de dosis.Evolución
Presentó mejoría clínica significativa a las pocas semanas de inicio de tratamiento sustitutivo.Desde endocrinología se solicitó RMN abdominal que descartó etiología tuberculosa y las suprarrenales mostraron morfología normal.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La enfermedad de Addison es una entidad infrecuente y potencialmente grave cuyo diagnóstico puede retrasarse por la inespecificidad de los síntomas. La Atención Primaria desempeña un papel clave en la integración de hallazgos aparentemente inconexos y en la sospecha diagnóstica precoz, facilitando el inicio de tratamiento lo antes posible.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
