Comunicaciones: Casos clínicos

De la imagen al diagnóstico en pacientes con mareos de repetición (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria, Endocrinología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareos y sensación de inestabilidad de forma repentina y continuada de 2 meses de evolución que cedían parcialmente con Betahistina.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Paciente mujer de 48 años , sin alergias medicamentosas , ni consumo de tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Hipotiroidismo, ciática, cólicos nefríticos.Tratamiento habitual : Eutirox 88 mgr. 1 comprimido al día.

Anamnesis: Acude por presentar cuadro de mareos de forma continuada desde hace dos meses. Se realiza radiografía cervical donde se evidencian signos de cervicoartrosis e imagen en región anterior de cuello de aspecto acinar con calcificaciones.Solicitamos Ecografía tiroidea y estudio de hormonas tiroideas.

Exploración:dolor a la palpación de trapecio derecho y calambres en mano derecha, resto normal.

Pruebas complementarias:EKG rítmo sinusal 80 lpm. Analítica: TSH 1.5mU/ml,T4L 1.06ng/dl.En ecografía se evidencia nódulo tiroideo derecho y adenopatía laterocervical derecha.PAAF adenopatía:metástasis adenocarcinoma en ganglio linfático.Mamografía:negativa(BIRADS 1).RMN:no adenopatias axilares ni cadenas mamarias. TAC contraste y PET: numerosos nódulos calcificados en LT derecho e imagen nodular hipercaptante de 2 cm en espacio laterocervical derecho .

Enfoque familiar

Familia nuclear. Casada y con dos hijos.Interacción social positiva y buen soporte familiar. Vive en barrio de clase media-baja

Desarrollo

Juicio clínico:Carcinoma papilar de tiroides con metástasis cervical derecha sin invasión vascular.

Diagnóstico diferencial: nódulos benignos de tiroides, neoplasia folicular, adenoma trabecular hialinizante, cambios por irradiación.

Tratamiento

Tiroidectomía total y vaciamiento cervical derecho . Posterior tratamiento con yodo radiactivo en habitación blindada, bien tolerado(inflamación submaxilar). Rastreo post-tratamiento :se visualiza el resto en cara anterior con actividad fisiológica nasal e intestinal.

Evolución

Tras ecografía tiroidea de control se observa tejido paratraqueal izquierdo que sugiere resto tiroideo de 5x4 mm.No se identifican nódulos u otros hallazgos significativos.

Actualmente la paciente está a la espera de ser intervenida nuevamente.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia y Comunitaria radica en la importancia de la realización de una buena anamnesis, exploración física detallada e interpreatción de pruebas radiológicas simples para la correcta orientación diagnóstica y derivación necesaria para el manejo terapéutico precoz.

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