Comunicaciones: Casos clínicos

De la ITU al CA Colon (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixta

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Trabaja de mecánico chapista.

 Patológicos: Bronquitis crónica simple diagnosticada en 2010

Quirúrgicos: Resección de lipomas, Artroscopia: menisco izquierdo, Papiloma extirpado talón derecho.

Situación basal: Grado NYHA:I

Tratamiento crónico: Ibuprofeno ocasional.

Paciente de 64 años refiere cuadro clínico de 2 días de evolución de dolor flanco izquierdo irradiado a región lumbar, inició en reposo, asociado a  tenesmo vesical. Niega hematuria, fiebre.

Examen Fisico: Paciente alerta, hidratado , afebril, CyO

Abdomen: Blando, depresible, abundante paniculo adiposo y se evidencia dolor a nivel de flanco – fosa ilíaca izquierda, no signos de irritación peritoneal. No palpo masas ni visceromegalias.  No puño percusión.

Se realiza tira de orina que confirma leucocitosis y se inicia tratamiento con ciprofloxacino.

Evolucion: Acude nuevamente a la consulta, a las 48 horas por persistencia de dolor. Persiste con Síndrome miccional. Niega fiebre.  Al examen físico: No renopercusión. Dolor persistente en Flanco Izquierdo. Refiere haber empeorado del dolor a pesar de tratamiento. Se deriva a Urgencias. A su llegada a Urgencias: doloroso a la palpación en hipogastrio y ambas fosas ilíacas, sobre todo en FII , con rebote positivo. Resto normal.

Realizan analítica y se evidencia leucocitosis. Ecografia Abdominal: diverticulitis aguda. Paciente ingresa a cargo de MI. Durante estancia empeoramiento de sintomatologia y realizan TAC abdomen: se evidencia absceso de 6 x 4 x 5.8 cm, con burbujas de aire en su interior. Se traslada a Cirugia. Se hace drenaje radiológico de colección con salida de material purulento. Evolución favorable y se da alta con antibiótico. En control posterior realizan Colonoscopia que informa neoformación estenosante.

Desarrollo

Neoplasia de Sigma

Tratamiento

Hemicolectomia por laparoscopia

Evolución

Actualmente quimioterapia

CONCLUSIONES

En nuestro ejercicio siempre nos veremos enfrentados a pacientes que nos retan en el dia a dia, por eso el irse a lo más básico es lo más importante, pues es lo que nos da las herramientas necesarias para hacer lo adecuado con un paciente. Y no olvidar que la evolución es a veces la clave para llegar a un adecuado diagnóstico.

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