Servicios de Urgencias

Enfoque individual

Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, dislipemia y claudicación intermitente. Intervenido previamente de colecistectomía, bypass íleo-femoral derecho y endarterectomía de carótida interna izquierda.
Exfumador y bebedor ocasional.
En tratamiento con amlodipino, irbesartán, clortalidona/atenolol, ácido acetilsalicílico, pravastatina, ezetimiba y paracetamol.

Exploración física: TA 154/82 mmHg, FC 60 lpm, T 35,2 °C, SatO₂ 99 %. Buen estado general. En abdomen se palpa masa pulsátil y dolorosa en epigastrio-mesogastrio. Pulsos femorales conservados y pedios débiles.

Analítica con hemograma, coagulación y bioquímica dentro de la normalidad, salvo leve elevación de urea (50 mg/dL). Gasometría venosa normal. ECG: ritmo sinusal a 52 lpm, BRD y HBAI, sin cambios respecto a previos. Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos.

Se realiza Ecoscopia abdominal, donde se objetiva dilatación aórtica infrarrenal compatible con aneurisma de aorta abdominal (AAA). Se completa estudio con Angio-TAC, que muestra aneurisma aortoilíaco infrarrenal de 6,7 × 7 × 15 cm, con trombo mural excéntrico sin signos de rotura, y dilatación aneurismática de la ilíaca común izquierda (3 cm) con ulceración mural. Además, se identifica coledocolitiasis con dilatación de la vía biliar.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: patología biliar residual, patología digestiva alta, isquemia mesentérica crónica, aneurisma abdominal.
Diagnóstico definitivo: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal gigante no complicado.

Tratamiento y planes de actuación

Tratado por Cirugía Vascular. Se realizó resección del aneurisma y colocó injerto aortobifemoral de Dacron (20 × 10) al día siguiente del diagnóstico. 

Evolución