Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

hombre de 42 años, sin AP de interés, que refiere que hace 20 días tuvo un tirón en miembro inferior izquierdo, que le obligó a guardar reposo,  y que consulta  por disnea y dolor torácico, sin fiebre ,de 7 días de duración. En la exploración presenta discreta taquipnea, FC de 110 lpm, TA 110/80 mmHg y SaO2 93 %. ACP: disminución del MV en base derecha. Dolor en pantorrilla izquierda a la palpación.

Hallazgos ecográficos

Ante sospecha de posible TEP, decidimos hacer ecografía clínica multiórganos, comenzando por base pulmonar derecha, encontrando:- Imagen anecogénica en área posterior, lateral e inferior pulmonar derecha, sugestiva de derrame pleural.- Ecocardioscopia: en corte subcostal (carencia de sonda sectorial) relación VD/VI 1/1, con aumento de AD, compatible con sobrecarga de cavidades derechas.- VCI dilatada > 2 cm y con colapsabilidad inferior al 50 %, indicativo de aumento de PVC.- En vena poplítea izquierda, ausencia de flujo, imagen hipoecogénica e imposibilidad de compresión, compatible con TVP.

Pruebas complementarias

EKG: TS, eje derecho y BCRD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un paciente con disnea, historia de inmovilidad  de > 3 días en el úlitmo mes, la presencia de TVP, sobrecarga de cavidades derechas, DP y aumento de PVC, no encontramos con alta probabilidad de TEP.D/D: otras causas de DP (infeccioso, neoplásico, ICC) son menos probables.Angio-TC: repleción parcial de la arteria pulmonar derecha, DP derecho, concordante con TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al hospital en ambulancia medicalizada.Tratamiento: HPBM a dosis anticoagulantes, con buena respuesta y evolución posterior.

Evolución

Buena respuesta al tratamiento.

La ecografía multiórgano es una excelente y rápida herramienta diagnóstica ante la presencia de dolor pleurítico (neumotórax, neumonía, derrame pleural).En nuestro caso, en presencia de paciente con protocolo de Wells para TEP (> 4 puntos: inmovilidad > 3 días en el último mes, dolor en miembro inferior, FC > 100 lpm), es una buena opción la realización de la misma en AP, incluyendo ecografía pulmonar, ecocardioscopia y técnica de compresión simplificada del ssitema venoso profundo (VFC y VP, que tiene una sensibilidad y especificidad del 95 %). La presencia de TVP y disnea en nuestro paciente es altamente sugestivo de TEP, pudiendo incluso iniciar tratamiento u obviarlo, si contraindicaciones para el mismo.