Atención Primaria.

Revisión tras prótesis rodilla.

Enfoque individual

Mujer de 66 años. NAMC. HTA. No DM. No DLP. Gonartrosis severa. Tto habitual: irbesartán+htz. Consulta telefónica tras intervención quirúrgica en clínica privada de prótesis de rodilla. Evolución favorable, pero nos comenta que tuvieron que transfundirle 2 concentrados de hematíes. Solicitamos analítica de control. Destaca Hb 11.7 g/dl, Htco 34.7%, VCM y HCM  normales, ferritina elevada, transferrina baja, IST normal (estudio de anemia compatible con anemia de enfermedad crónica). En orina microhematuria no conocida sin clínica miccional asociada. Citamos en consulta para ecografía de rodilla y renovesical.

Hallazgos ecográficos

A nivel de la rodilla presenta una bursitis infrarrotuliana moderada, sin otros hallazgos. A nivel renovesical, riñones de tamaño y ecogenicidad normal, con quistes corticales simples; vejiga sin LOES comprimida por una masa heteroecoica con imagen sólido-quística en su interior de 12x8cm con vascularización moderada que depende de ovario derecho. No líquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Masa ovario derecho a filiar.Diagnóstico diferencial: tumores benignos (endometrioma, teratoma, cistoadenoma seroso o mucinoso), patología benigna no perteneciente al ovario (absceso apendicular o diverticular) y tumores malignos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos se solicitan marcadores tumorales que resultan elevados (Ca 125 244U/ml, ca 15.3 218) y se deriva a Ginecología de forma muy preferente, completan estudio con TAC toraco-abdomino-pélvico de estadiaje que muestra la neoplasia de ovario derecho ya conocida con probable diseminación peritoneal. Se incluye en LEQ.

Evolución

Se realiza cirugía citorreductora completa (estando la anatomía patológica pendiente en el momento de la redacción), presentando como complicación en el postoperatorio un íleo obstructivo que ha requerido reintervención.

El cáncer de ovario representa la primera causa de muerte por cáncer de origen ginecológico en  países desarrollados. Los síntomas son inespecíficos por lo que el diagnóstico suele ser tardío. Por lo general, el estudio de las masas pélvicas va a precisar derivación al segundo nivel asistencial para completar el estudio. Pero la incorporación de la ecografía en Atención Primaria en el estudio de las masas pélvicas nos permitirá identificar el origen ginecológico de la misma, así como valorar los criterios ecográficos que sugieran malignidad, con el fin de realizar la derivación con el nivel de urgencia adecuado, permitiendo un diagnóstico precoz.