Paciente varón de 22 años, de origen marroquí, agricultor estacional (dos meses de actividad), que acude a urgencias por dolor en el brazo izquierdo (dominante). Presenta una importante barrera idiomática.

Enfoque individual

A la exploración del brazo dolorido, se objetivan múltiples lesiones lineales superficiales en la cara anterior, en diferentes estadios de evolución (algunas cicatrizadas, otras recientes). El resto de la exploración física es normal.

La residente, ante la observación de las lesiones autoinfligidas, sospecha de intentos autolíticos y avisa al médico adjunto.

Enfoque familiar y comunitario

El adjunto evalúa al paciente y, con la ayuda de un intérprete cultural (compañero), reconoce que las lesiones son compatibles con Tashrat (تشراط), una práctica cultural.

El Tashrat es una forma de medicina popular en algunas zonas de Marruecos, que consiste en realizar pequeñas incisiones superficiales con una cuchilla o similar en la zona dolorida o afectada. Se cree que esta práctica libera la "mala sangre" o el "dolor" estancado, y se realiza con fines terapéuticos, no suicidas.

El paciente asocia su dolor con la actividad laboral reciente y ha intentado autotratarse con su método cultural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico Principal: Dolor musculoesquelético del miembro superior izquierdo (posiblemente de origen ocupacional/por sobrecarga).
• Lesiones Cutáneas: Tashrat (práctica cultural).
• Diagnóstico Diferencial:
• Autolesiones no suicidas (ANSM).
• Intentos autolíticos (suicida).
• Dermatitis de contacto irritativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta:

1. Tratamiento del dolor: con antiinflamatorio no esteroideo (AINE) oral para el dolor musculoesquelético.
2. Cuidado de heridas.
3. Control en 48-72 horas para reevaluación del dolor y monitorización de las lesiones cutáneas.

Evolución

Este caso subraya la importancia de la competencia cultural en la práctica clínica. Lo que inicialmente se interpretó como una urgencia psiquiátrica grave (intento autolítico) resultó ser una manifestación de una práctica cultural terapéutica.

La relación tutor-residente se enriquece no solo académicamente (reconocimiento de patrones de lesión), sino también a nivel personal y cultural. La Medicina de Familia debe integrar estos conocimientos para ofrecer un enfoque holístico y evitar el sobrediagnóstico o la estigmatización, garantizando un manejo adecuado que respete la idiosincrasia del paciente.