Comunicaciones: Casos clínicos

De la varicela a una erupción variceliforme de Kaposi (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; dos asistencias en Atención Primaria. Derivación a Urgencias Hospitalarias y Atención Especializada por ingreso en Unidad de Infecciones.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a Atención Primaria por lesiones en mucosa oral y dolor mandibular. Vuelve a los 3 días por exantema diseminado de predominio vesicular junto a odinofagia, epigastralgia y fiebre elevada. Empeoramiento progresivo con afectación neurológica. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma estable. Atopia. intervenido angiomiolipoma pélvico.

Anamnesis: Varón de 33 años con fiebre elevada, lesiones dérmicas en diferentes fases evolutivas, odinofagia, epigastralgia y tendencia al sueño.

Exploración: Regular estado general, desorientado en tiempo, bradipsíqico. Glasgow 10. Lesiones diseminadas de predominio vesicular. Sibilancias espiratorias. Marcha dificultada por astenia.

Pruebas complementarias: Ninguna en Atención Primaria. Hospital: Analítica (fórmula linfoplasmocitaria, 5% cayadas, plaquetopenia, hipertransaminasemia leve, PCR 6.7 mg/dl). TAC craneal, radiografía de tórax, orina, gasometría y coagulación normales. Líquido cefalorraquídeo con proteinas elevadas (81.2 mg/dl). Serologías varicela y hepatitis negativas. PCR líquido vesicular dérmico.

Enfoque familiar

En su segunda asistencia a Centro de Salud acude con su hermana (Médico de Familia) que se encuentra preocupada por su empeoramiento progresivo, decidiéndose derivación para pruebas complementarias. No existen familiares afectos de varicela. El paciente no recuerda haber tenido varicela en la infancia.

Refiere haber estado en camping en días previos con baños en pantano y contacto con ranas.

Desarrollo

Diagnóstico de presunción varicela. Se realizó diagnóstico diferencial con numerosas enfermedades exantemáticas (sarampión, rubeola, enterovirus, sífilis...).

Fue valorado por dermatología confirmando Erupción Variceliforme de Kaposi en relación a Virus Herpes Simple que se confirmó mediante PCR de líquido extraído de lesiones dérmicas.

Tratamiento

Fue tratado con antivíricos, antihistamínicos y antitérmicos.

Alta para seguimiento por Médico de Atención Primaria.

Evolución

Buena evolución con desaparición de fiebre y mejoría del nivel de consciencia.

CONCLUSIONES

No podemos anclar nuestros conocimientos ya que lo que podemos suponer en un primer momento por ser lo más frecuente puede derivar en otra patología con sus complicaciones asociadas. Debemos reconocer la necesidad de derivación ante síntomas clínicos evidentes de mala evolución.

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