Comunicaciones: Casos clínicos

De las adenopatías axilares a la sífilis (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Especializada  

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración a nivel axilar derecha dolorosa.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Anamnesis: Paciente de 42 años con tumoración a nivel axilar derecha  dolorosa de varios días de evolución y sensación febril, Catarro en días pasados. No refiere traumatismo ni heridas recientes, un gato hasta hace un mes,

Exploración: Buen estado general. Afebril eupneico. ACP normal. Abdomen sin hallazgos. Adenopatías dolorosas en axila derecha de 2cm. de diámetro de consistencia dura y no adherida. En fosa supraclavicular derecha adenopatía profunda dolorosa, adenopatía inguinal derecha.

No lesiones cutáneas ni heridas a distancias excepto una a nivel del dorso de la mano en articulación 4º metacarpofalangica. Mamas sin lesiones.

Antecedentes personales:

—        Fumador de 2p/d, Tóxicos (cannabis)

—        No alergias.

—        No otras enfermedades de interés  

—         No intervenciones quirúrgicas

Pruebas complementarias: Médico de familia realiza las peticiones de analíticas para protocolo de adenopatías y derivación a consulta M. Interna.

—        Hemograma, VSG, Coagulación

—        Bioquímica, PCR, FR, Proteinograma

—        Orina.

—        Marcadores VH- ABC, VIH, Lues, VEB, CMV.

En CCEE M. Interna acude a recogida de analítica con:

—        leucocitos 16.150; VSG 30 ; Proteinograma con ligera elevación α-2

—        VH-BCA (-); VIH(-); CMV(-)

—        VEB con IgG (+) compatible con infección pasada

—        T. Pallidum: TPHA 320; IgG-IgM (+).

—        TAC toracoabdominal con pequeñas adenopatías de 5mm en región paratraqueal derecha y ventana aortopumonar, adenopatías axilares derecha de hasta 1 cm., abdominal sin hallazgos significativos.

—         TAC laterocervical con adenopatías bilaterales, la de mayor localizada en cadena ganglionar yugular interna derecha de 7,7 Mm. de diámetro.

Enfoque familiar

Importancia de retomar la educacion sanitaria para prevencion ETS en Atencion Primaria.

Desarrollo

Adenopatias en Estudio

 Las adenopatías generalizadas suelen ser debidas a procesos:

• Infecciosos
• Enfermedades inmunológicas
• Enfermedades hematológicas malignas

 Infección por treponema pallidum en fase secundaria, se confirma una relación de riesgo hace unos años con sintomatología genital no tratada.

Tratamiento

Empírico: Amoxi/clav 1g cada 12 h /7d  e Ibuprofeno 600 mg cada 8h.

Confirmado sifilis secundaria: Penicilina 1M; 1 dosis semanal durante 3 semanas. 

Evolución

Mejoría clínica, única adenopatía axilar de menor tamaño, no adherida.

CONCLUSIONES

• La sífilis rompió su tendencia decreciente en 1999
• La mayoría de los afectados ignora su enfermedad, lo que facilita la propagación
• 2011 se contabilizaron 3.522 casos de sífilis en España*

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