Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 55 años sin antecedentes de interés y sin medicación crónica.
Anamnesis: Consulta por una placa de alopecia de aproximadamente 2 cm en cuero cabelludo, detectada de forma casual. Niega prurito, dolor, descamación, traumatismos o hábitos de tracción. Ante la sospecha de alopecia areata se pauta betametasona tópica 1 mg/g. Dos meses después vuelve por progresión de la lesión pese al tratamiento.
Exploración: Placa alopécica única, no cicatricial, de 7,5 × 5,5 cm en región parietooccipital, con piel de aspecto conservado. Dermatoscopia: pelos en signo de exclamación en los bordes activos.
Pruebas complementarias:Hemograma, bioquímica, función hepática, perfil tiroideo y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO). La analítica mostró hipotiroidismo subclínico, permaneciendo pendiente el estudio de autoinmunidad por un error de laboratorio.

Enfoque familiar y comunitario

Además del malestar que puede provocar en el paciente un problema estético, este puede ser la manifestación inicial de enfermedades sistémicas, especialmente autoinmunes, como la patología tiroidea, por lo que es fundamental una valoración integral desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Alopecia areata
Diagnóstico diferencial: Tiña capilar, alopecia traccional, tricotilomanía, alopecia androgénica, lupus eritematoso discoide y liquen plano pilar.
Identificación de problemas: Progresión de la lesión pese al tratamiento tópico inicial y estudio de autoinmunidad incompleto por incidencia de laboratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Consulta virtual con Dermatología, que pauta dexametasona en pulsos (4 mg dos días por semana), junto con calcio y vitamina D, y revisión en dos meses.

Evolución

A los dos meses se objetiva crecimiento de pelo terminal en toda la placa. Se mantiene el tratamiento otros dos meses y posteriormente se retira de forma progresiva.