Comunicaciones: Casos clínicos

¿De mal en peor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes clínicos:

Fumador de 20 cigarrillos /día hasta hace 10 años.

Depresión en tratamiento con paroxetina (20mg/día).

Anamnesis:

Paciente varón de 56 años que es atendido, por crisis de ansiedad, por los servicios de urgencia que acuden a certificar la muerte repentina de su esposa a su domicilio.

Exploración:

 En consulta reevaluamos al paciente detectando  pulso irregular, por lo que se le realiza Electrocardiograma  .En él se objetiva Fibrilación Auricular con respuesta ventricular a 85 lpm que no aparecía en registro previo de hace  un mes. Se deriva para completar estudio.

Pruebas complementarias:

Al realizar pruebas complementarias, se detecta masa pulmonar en hemitorax  derecho 

Enfoque familiar

Viudo, vive con un familiar de segundo grado con discapacidad física. Trabaja como administrativo sanitario. Actualmente de baja laboral.

Tras el fallecimiento de su esposa se gestiona residencia temporal para su familiar e ingreso en hospital de media estancia para él.

Desarrollo

1.En TAC se confirma neoplasia en bronquio principal derecho sin datos de extensión. La  biopsia confirma que se trata de un  tumor de células pequeñas.

2.Arritmia.

Tratamiento

Se decide realizar intervención primaria con quimioterapia y radioterapia  y se instaura tratamiento profiláctico con heparinas subcutáneas.

Evolución

Tras finalizar tratamiento primario, se intenta cardioversión con eco transesofagico sin éxito en dos ocasiones. Por lo que se instaura anticoagulación oral.

Durante un mes Se duplico dosis de paroxetina a  40mg/día  asociando una benzodiacepina nocturna

En la actualidad buen control de síntomas salvo lesión enfisematosa residual tras radioterapia que se maneja mediante inhaladores.

CONCLUSIONES

Nuestro paciente en ningún momento presento sintomatología que pudiera orientarnos al diagnostico final. Sin embargo gracias a la relación medico paciente y la detección de un pulso irregular, nos hizo pensar en una patología que nos llevó de forma indirecta a su diagnóstico de su proceso.

El cáncer microcitico de pulmón representa el 20-25% de los tumores pulmonares.

En el cáncer de células pequeñas el estadiaje en el momento del diagnóstico constituye el factor pronóstico fundamental. Hasta en un 30-40% de los casos, la enfermedad tumoral no está  extendida.

La tasa de respuesta completa al tratamiento varía entre el 45-75%.

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