Comunicaciones: Casos clínicos

De metrorragia a hepatitis B (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.Atención Primaria/Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 56 años que acude por cuadro de metrorragia postmenopáusica y dolor abdominal de 3 días de evolución acompañado de náuseas, sin vómitos, no fiebre ni otra clínica acompañante.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Fumadora de 15c/día desde los 20 años, sin otros hábitos tóxicos. Hipotiroidismo subclínico, menopausia a los 51 años. No IQ.

Exploración física: Consciente y orientada. Ligera ictericia conjuntival y gingivorragia. Cardiopulmonar sin compromiso. ABD: blando y depresible, peristalsis presente, dolor a la palpación HD, Murphy-, Blomberg-, no megalias ni signos de irritación peritoneal.

Se solicita A/S: hemograma, hemostasia, pruebas de función hepática y serologías y se deriva Servicio de Ginecología.

Paciente reacude para resultados A/S y queda descartada patología ginecológica aguda y tratando la metrorragia con Ácido tranexámico. Reinterrogamos a la paciente e insistimos en antecedentes cuando refiere contacto sexual de riesgo 3 meses antes de inicio de síntomas.

Pruebas complementarias:Hb 12,3g/dl, TP 30%, TP ratio 1,95, GOT: 4898, GPT: 4505, Bilirrubina total: 11,52, Bilirrubina directa: 10,7, Fosfatasa alcalina: 200, Ferritina 2217, Ac IgM anti-cVHB: 63,91, Ac anti-eVHB: positivo, Ag e VHB: negativo, Hepatitis B Ac core >8, HepatC anti IgG 0,09, Serie roja, blanca y plaquetas normales.

Enfoque familiar

Paciente viuda desde hace 2 años.

Desarrollo

Juicio clínico: Hepatitis B aguda. Diagnóstico diferencial: Hepatitis tóxicas (Alcohol, fármacos) Hepatitis isquémica Hepatitis infecciosas por Virus no Hepatotrópos (VHS, VIH, CMV, VEB), Hepatitis agudas metabólicas.

Tratamiento

Se deriva al Servicio de Urgencias Hospitalarias. Ingresa en Medicina Interna, se trata con medidas de soporte, presentando buena evolución y normalización de la bioquímica hepática y coagulación, por lo que es dada de alta.

Evolución

Realiza control en Dispensario de Hepatitis del hospital. En Atención Primaria seguimos estudio de enfermedades de trasmisión sexual.

CONCLUSIONES

Dentro de la Atención Primaria y en nuestra práctica clínica diaria, es importante realizar una correcta anamnesis pero en muchos casos, otro aspecto importante, es la confianza establecida médico-paciente.

Autores