Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

Varón de 77 años con antecedentes de EPOC moderado, exfumador desde hace 18 años y flúter auricular, acude a nuestra consulta por cuadro de dolor en región lumbar de 15 días de evolución  con aumento de perímetro abdominal.

El paciente llega a la consulta mientras se está impartiendo una jornada docente en el centro de salud a los médicos sobre ecografía abdominal, y se decide incluir al paciente como modelo por la clínica consultada.

Se le realiza Ecografía abdominal en el centro de salud visualizándose una imagen alterada del riñón derecho con posible compresión.

Debido a este hallazgo se deriva de forma urgente al servicio de Urología para realizar estudio. Se realiza eco renal bilateral con hallazgo en riñón derecho de una masa de 8x6 cm avascular en polo superior renal, por lo que se solicita Tc abdominal y de tórax  para el estudio de masa renal con diagnóstico compatible con cáncer renal metastásico (ganglionar regional y a distancia). 

Enfoque familiar

El paciente es el cuidador principal de su mujer

Desarrollo

Se concluyó en un cáncer renal T3a N1M0, desestimando el tratamiento quirúrgico por el comité de tumores urológicos. Como diagnósticos diferenciales inicialmente se planteo el dolor lumbar mecánico y el cólico renoureteral, patologías frecuentes en nuestra consulta. 

Tratamiento

Seguido por oncología, biopsiándose la masa y resultando un carcinoma neuroendocrino de alto grado cT3a N1 M1, Ki67>90% de origen desconocido,  se inicia tratamiento sistémico y se ajusta tratamiento para el control del dolor. 

Evolución

Continúa en seguimiento y tratamiento con oncología.

Con este caso queremos mostrar que  la ecografía es una prueba accesible, segura, rápida, fiable  y no invasiva, bien tolerada por el paciente y de bajo costo, por lo que desde atención primaria podemos aprovecharla para completar una exploración, tanto diagnóstica como de seguimiento y así mejorar la capacidad resolutiva de la atención prestada, disminuyendo el grado de incertidumbre en el diagnóstico. Entre sus limitaciones destacamos el grado de formación, habilidad y experiencia del médico explorador y las características del ecógrafo.  En conclusión, con la ecografía abdominal contamos con una herramienta más en el diagnóstico de patologías que tratamos en Atención Primaria.