Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• No hábitos tóxicos

• Bronquitis eosinofílica tratamiento inhalado

• Acné tratamiento anticonceptivos

Anamnesis:

Mujer 21 años consulta dolor abdominal en fosa iliaca derecha de 8 horas evolución. Orientamos como dolor ovulatorio iniciando tratamiento sintomático.

Al día siguiente reconsulta persistencia dolor, cuadro sincopal, edema en pierna derecha con limitación a la movilidad.

Exploración física:

• Primer día: abdomen con punto ovárico doloroso sin más alteraciones.

• Segundo día: buen estado general, eupneica, abdomen sin cambios.Extermidad inferior derecha: caliente, edematosa y violácea. Auscultación cardiorespiratoria normal.

Hallazgos ecográficos

Eco Doppler: imposibilidad de colapsar sistema venoso desde femoral hasta safena pierna derecha. Ante estos hallazgos se deriva a Urgencias del hospital de referencia.

Pruebas complementarias

• Eco doppler venoso pierna:ocupación de las venas  femoral común,femoral superficial,poplítea,gemelares y vena safena interna.

• TAC tórax:Tromboembolismo pulmonar agudo bilateral con pequeños infartos pulmonares en ambos pulmones.

• ECG: Rs a 80bpm, Pr <0,2, QRS estrecho, eje a 30º, no alteraciones repolarización.

• Analítica urgencias: dímero-D  20348 ng/mL.

• Analítica ingreso: mutación heterocigota del Factor V Leyden.Anticardiolipina negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El hecho de que la paciente reconsultase en nuestra consulta y que se añadiese al dolor abdominal edema y calor de la pierna derecha nos permitió ampliar el abanico diagnóstico a otra enfermedad a priori no relacionada como es la Trombosis Venosa Profunda. Como disponemos de ecógrafo en el ambulatorio se pudo confirmar esta sospecha diagnóstica y derivar rápidamente a la paciente al hospital de referencia.

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación incialmente con enoxaheparina, posteriormente sintrom.