Enfoque individual

• Antecedentes personales: mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial.
• Anamnesis: traída en ambulancia por episodio de intenso dolor abdominal con posterior cuadro de desvanecimiento sin pérdida de conocimiento.
• Exploración: pálida, sudorosa, somnolienta, con tensión arterial 78/36 mmHg, frecuencia cardíaca 120 lpm, temperatura 36,4 ºC y saturación de oxígeno basal de 91%. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos cardíacos audibles y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. En la exploración abdominal destaca dolor generalizado a la palpación, no se palpan visceromegalias y ruidos intestinales conservados. Dudosa defensa abdominal sin signos de irritación peritoneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: shock hemorrágico secundario a aneurisma de arteria esplénica.

 Diagnóstico diferencial:

• Abdomen agudo de tipo obstructivo, perforativo (ulcus perforado), vascular (accidentes vasculares mesentéricos y aneurisma aórtico abdominal roto) e infeccioso (apendicitis, peritonitis), que puedan dar lugar a situación de shock.
• Otras causas de emergencia vital a nivel extraabdominal: infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar, disección de aorta o taponamiento cardíaco.

 Identificación de problemas: emergencia vital por sangrado de arteria abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Transfusión de un concentrado de hematíes sin cruzar y posterior tratamiento endovascular con embolización de aneurisma.

Evolución

La paciente presentó adecuada mejoría clínica tras su intervención y fue dada de alta hospitalaria.

Las claves de su recuperación fueron la identificación rápida de un shock hipovolémico, así como su tratamiento precoz. Desde Atención Primaria, se recomienda control de factores cardiovasculares como prevención de eventos vasculares posteriores.