Atención Primaria, Hospitalaria y Domiciliaria.

Enfoque individual

Mujer de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, migraña, patología osteoarticular, síndrome ansioso y tabaquismo activo (35 paquetes-año). Nos consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda, disuria, polaquiuria y tenesmo urinario, sin fiebre ni hematuria. No vómitos, cambios en el hábito intestinal ni pérdida de peso. Tira reactiva negativa. Recibe tratamiento dirigido a infección urinaria, sin mejoría; posteriormente, urocultivo negativo. En las semanas siguientes presenta progresión del dolor, distensión abdominal, estreñimiento, plenitud posprandial e hipersomnolencia diurna.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola. Su único hijo constituye su principal apoyo informal. El deterioro funcional posterior genera dificultad para el autocuidado y sobrecarga familiar. El hijo manifiesta disconformidad respecto a la valoración inicial, requiriendo abordaje mediante escucha y comunicación con la familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente, la distensión se interpreta en el contexto de una posible ganancia ponderal, estreñimiento y meteorismo. La progresión rápida, el dolor persistente y la falta de respuesta terapéutica hacen necesario ampliar el diagnóstico diferencial hacia patología orgánica. Un abdomen globuloso, duro, doloroso y con onda ascítica positiva constituyen un signo de alarma. La ecografía en Atención Primaria (AP) confirma ascitis y motiva derivación urgente. La tomografía computerizada evidencia hallazgos sugestivos de neoplasia ginecológica avanzada con posible carcinomatosis peritoneal. La biopsia endometrial confirmó carcinoma seroso de endometrio de alto grado, estadio IVb, con afectación ganglionar, ovárica y peritoneal.

Tratamiento y planes de actuación

Se coordina atención con Oncología y Cuidados Paliativos. Desde AP se realiza seguimiento longitudinal, atención domiciliaria, control sintomático, y valoración funcional y sociofamiliar.

Evolución

En pocas semanas desarrolla ascitis maligna, deterioro funcional y dolor de difícil control, precisando ingreso, paracentesis y ajuste analgésico. Continuación de seguimiento oncológico y paliativo con atención por nuestra parte.