Comunicaciones: Casos clínicos

De tos aguda a tos crónica y de tos crónica a... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: HTA en tratamiento con IECAS, fumadora leve ocasional.

Anamnesis: Refiere tos de 10 días de evolución no acompañada de otra sintomatología. Pautamos tratamiento sintomático. Una semana después persiste tos seca en accesos con expectoración no hemoptoica de predominio diurno y limitación de la inspiración profunda. Leve intolerancia al decúbito. No sibilancias, dolor torácico ni fiebre. No disfonía ni disfagia. No astenia, hiporexia ni pérdida de peso. Retiramos IECAS. Solicitamos analítica y espirometría.

Dos semanas después acude con leve mejoría pero sin recuperar situación basal por lo que se solicita Rx tórax urgente.                                                                                                                       

Exploración: Eupneica. Tolera decúbito. AP. MVC, sin roncus ni sibilancias. No adenopatías.

Pruebas complementarias: En AP: Rx tórax: masa parahiliar derecha. Analítica: PCR: 23,30. Espirometría: normal.

En AE: Gasometría: compatible con alcalosis respiratoria crónica compensada. TAC body: masa tumoral parahiliar derecha con infiltración mediastínica y vascular por contigüidad y probable foco metastásico hepático. Biopsia percutánea: Linfoma B difuso de células grandes primario de mediastino.       

Enfoque familiar

Natural de Ucrania, residente en España desde 2001. Vive con su marido e hija con buen apoyo familiar. Trabaja como transportista.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma B difuso de células grandes primario de mediastino.

Diagnóstico diferencial: Tabaquismo; causas ORL: sinusitis, goteo nasal posterior, laringitis; enfermedades de vía aérea: asma, bronquitis crónica, bronquiectasias, neumonías, TBC, tumores; procesos pleurales: pleuritis, neumotórax; enfermedades mediastínicas: neoplasias, adenopatías, aneurismas; enfermedades cardiovasculares: ICC, TEP; enfermedades digestivas: RGE, divertículo esofágico; fármacos: IECA; tos psicógena…

Tratamiento

Inmuno-QT intensiva, heparina de bajo peso molecular, profilaxis antibiótica/antifúngica y tratamiento sintomático.

Evolución

Tras 4 ciclos de tratamiento la paciente presenta una respuesta parcial amplia.

CONCLUSIONES

Trabajar en AP nos permite tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas progresivas dado que tenemos la ventaja de poder reevaluar al paciente y adaptar las pruebas diagnósticas según la evolución de los síntomas, pudiendo utilizar las pruebas complementarias de forma coste-eficiente.

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