Urgencias

Dolor en hipocondrio derecho

Enfoque individual

Hombre de 35 años sin AMC. Tóxicos: Alcohol 2UBE. Tabaco 20cig/día. Cannabis ocasional. Acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho y disnea. Refiere tos de varios meses con expectoración mucosa desde hace 4 días. EF PA 120/70, FC 124x\', Tº 39.2ºC, SpO2 95-96% (FiO2 21%). AR: roncus dispersos con hipofonesis global. ABD: Abdomen con contractura abdominal voluntaria por dolor, muy musculado, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho. Imposibilidad para valorar megalias. - Analítica: Leucos 29.020 (NS 92%), PCR 53.  - GAB: Hipoxemia leve (pO2 77) normocápnica - Rx tórax: Múltiples abscesos en hemitórax derecho. - Rx abdomen: Hepatomegalia. - TAC toracoabdominal: Opacidades nodulares pulmonares de predominio en pulmón derecho observando nódulos cavitados de aspecto infeccioso. Adenopatías mediastínicas aumentadas de tamaño. Esteatosis hepática.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Georgia, lleva 2 años en España. Barrera idiomática parcial. Vive solo, no tiene familia aquí. Laboral: Obrero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como neumonía cavitada. La cavilación es el resultado de la evolución de una necrosis, la cual puede ser principalmente de causa INFECCIOSA o NO INFECCIOSA. INFECCIOSA: Absceso pulmonar piógeno (supurativa) Mycobacterium tuberculosis (caseosa) Neumonía por Pneumocystis jirovecci (dilatación quística) Echinoccus (dilatación quística) NO INFECCIOSA: Infarto pulmonar (isquémica) Neoplasias 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antibiótico de amplio espectro (Clindamicina + ceftriaxona) y se decide ingreso. Se solicita cultivo esputo, BK. Antigenurias para legionella y pneumococo, y serologias para hepatitis y VIH.

Evolución

Durante el ingreso presenta buena evolución y en el cultivo de esputo se aprecian Bacilos ácido alcohol resistentes, pendiente de Löwenstein. Tras confirmar TBC pulmonar, se finaliza antibioterapia y se inicia tratamiento tuberculostático cuádruple. Se procede al alta hospitalaria, bajo medidas de aislamiento durante un mínimo de 15 días con seguimiento en CCEE de medicina interna (unidad de infecciones).

- La anamnesis y exploración física completa son herramientas imprescindibles para diferenciar un dolor localizado de uno referido como el de nuestro caso. - Deberían existir mecanismos en el sistema público de salud para mitigar las barreras idiomáticas de la población inmigrante. - Mejorar la anamnesis es coste-efectivo (menos pruebas) y mejora la calidad asistencial. - Conocer las condiciones socioeconómicas y laborales de las personas permite ampliar el abanico diagnóstico y contemplar patologías y/o infecciones de baja prevalencia en nuestro medio.