Enfoque individual

Antecedentes personales de ERGE (desde 2020), HTA, EPOC leve e ictus (2009) con pérdida de agudeza visual en ojo derecho. Antiagregado con AAS.
Dispepsia de 1 año de evolución sin mejoría y con exploración normal. Analítica y ECG sin alteraciones. H. Pilory – y SOH+. Se solicita endoscopia: gastritis crónica atrófica con metaplasia y probable H.Pilory. Se pauta tratamiento erradicador, y endoscopia de control.
El paciente consulta antes de la endoscopia de control porque sigue con síntomas. Asocia deposiciones líquidas en los últimos 8 meses y pérdida de peso de 7 kg. Se solicita una analítica urgente y se realiza ecografía clínica en consulta: masa sólida que ocupa casi la totalidad de la vesícula junto a una dilatación de vía intrahepática. Vía extrahepática y páncreas no visualizados por interposición de gas. Se deriva con sospecha de malignidad. Resultados analítica: GPT 146, GGT 449, FA 346, BilT normal, no anemia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colangiocarcinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso programado para realización de CPRE por sospecha de colangiocarcinoma, sin incidencias durante el procedimiento. Buena evolución clínica posterior.

Evolución

El paciente ingresa en el hospital. TAC abdominal con diagnóstico de colangiocarcinoma. Se colocó prótesis biliar por CPRE previo a cirugía debido a la dilatación de la vía biliar y la elevación de la bilirrubina. Durante la cirugía programada se encontró una lesión de 5 cm en el tercio proximal del colédoco, afectando la primera porción duodenal y una vesícula a tensión. La ecografía intraoperatoria reveló que el colangiocarcinoma se había extendido a la confluencia y a los conductos biliares primarios, y que había afectado la arteria hepática común y la vena porta derecha. Se cita en Oncología.