Urgencias del ámbito rural, PAC (Punto de Atención Continuada).

Mujer de 64 años, diabética en tratamiento con antidiabéticos orales y sin otros antecedentes relevantes para el caso actual, acude al PAC por presentar desde la madrugada malestar general, sudoración y sensación de rigidez a nivel oral y cervical que han ido en aumento. No rigidez a otros niveles. No crisis tónico-clónicas. No fiebre. No otros síntomas de alarma. Desde el PAC se deriva a Urgencias hospitalarias por trismus que va en aumento hasta incapacidad total de apertura bucal de causa desconocida.

Enfoque individual

A destacar que la paciente se encuentra en tratamiento antibiótico con amoxicilia/ácido clavulánico por celulitis en la pierna secundaria a una herida.

Enfoque familiar y comunitario

En Urgencias se rehistoria a la paciente y sus familiares. Cuatro días antes refiere herida en región pretibial de la pierna izquierda tras caída por las escaleras del domicilio. A los dos días, valorada por su equipo de atención primaria, se pauta antibiótico y curas diarias ante sospecha de celulitis secundaria. A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y con exploración física normal salvo trismus con imposibilidad de apertura bucal y rigidez de nuca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con sospecha de tétanos se administra gammaglobulina antitetánica (1000 U) y se extraen cultivos e inmunoglobulina E para Clostridium tetani.

Tratamiento y planes de actuación

Posterior, ingresa en cuidados intensivos precisando intubación orotraqueal debido a la progresión de la clínica. Durante el ingreso se confirma la sospecha diagnóstica. 

Evolución

Presenta buena evolución de la herida y clínica tras ingreso prolongado.

-El tétanos, aunque es infrecuente en nuestro medio, continúa siendo una enfermedad presente incluso en los países con buenas coberturas vacunales, por lo que no la debemos olvidar en el diagnóstico diferencial de cuadros de rigidez muscular y trismus de inicio agudo.
-Aunque la herida no haya sido causada por algún elemento metálico, no debemos olvidar valorar si puede ser tetanígena o no para realizar una prevención adecuada.
-La prevención mediante inmunización y la adecuada profilaxis postexposición continúan siendo las herramientas más importantes en la prevención del tétanos.