Atención Primaria, ámbito rural.

Resultado de analítica por estudio dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente mujer de 68 años con el único antecedente personal de diverticulosis colónica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude a consulta para recibir resultado analítico realizado por dolor abdominal de larga evolución y sin signos de alarma, presentando como hallazgo incidental un hipotiroidismo autoinmune correspondiente a una tiroiditis de Hashimoto, y una hipercalcemia leve en 10,9 mg/dL (niveles normales entre 8,5 y 10). Se revisan analíticas anteriores, donde se observa la tendencia a presentar valores de calcemia por encima de 10 mg/dl en dos últimas analíticas en los dos últimos años (10,2 y 10,5). Esto nos hace sospechar de un hiperparatiroidismo primario como causa más común de dicha alteración y ampliamos el estudio solicitando el metabolismo del calcio, obteniendo una PTH elevada con Vitamina D normal, confirmando diagnóstico. 

Tratamiento y planes de actuación

Para valorar indicación quirúrgica solicitamos la excreción urinaria del calcio en 24 horas, siendo de 450 mg, superando el límite para la indicación quirúrgica (excreción por encima de 400mg de calcio). Al disponer de un ecógrafo de bolsillo procedemos a realizar ecografía clínica en nuestra consulta localizando una imagen que nos impresiona de posible adenoma de paratiroides inferior derecha con un parénquima tiroideo generalizado poco uniforme, en consonancia con su tiroiditis de Hashimoto.

Con todo ello podemos confirmar el diagnóstico de un hiperparatiroidismo primario con posible adenoma en la paratiroides inferior derecha por lo que, según guías de práctica clínicas, hubiésemos podido derivar directamente a cirugía en vez de tener que ser valorada previamente por el endocrino, acortando así los tiempos de demora para su tratamiento.

Evolución

Mientras que nosotros ya tenemos el diagnóstico y sabemos el siguiente paso a seguir la paciente continúa a la espera del resultado de la ecografía tiroidea y gammagrafía que le ha pedido el endocrino. 

En este caso clínico queremos demostrar que en una consulta de Atención Primaria rural, orientados por las guías de práctica clínicas y con la disponibilidad de pruebas diagnósticas como es la ecografía clínica o determinados parámetros analíticos, en ocasiones vetados para la atención primaria, podemos aumentar nuestra capacidad diagnostica y orientar planes de tratamiento de forma más efectiva, acortando tiempos de espera y evitando derivaciones a especializada no justificadas.