Lesiones costrosas y dolor incapacitante en el cuerpo del pene, con disuria.

Enfoque individual

Varón de 31 años, refiere cuadro clinico de seis días de evolución de lesiones dolorosas en el cuerpo del pene tras actividad sexual con su pareja estable, relacionando estas lesiones a lubricante de supermercado. Había consultado en dos ocasiones en Urgencias, donde recibió corticoides tópicos. En Atención Primaria, la exploración mostró lesiones costrosas en cuerpo del pene, respetando el glande, y adenopatías inguinales. Se planteó infección de transmisión sexual, iniciándose doxiciclina y cefixima, solicitándose estudio microbiológico.

A los tres días, durante el seguimiento telefónico desde Atención Primaria, refiere cefalea intensa, náuseas, vómitos y fiebre de 39 °C, por lo que se indica desplazamiento a urgencias hospitalarias para valoración. En Urgencias se encontraba consciente y orientado, sin rigidez cervical ni focalidad neurológica. La analítica mostró trombocitopenia leve y discreta elevación de proteína C reactiva y transaminasas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante lesiones genitales dolorosas y, posteriormente, cefalea intensa, fiebre, náuseas y vómitos, se planteó infección herpética con posible afectación del sistema nervioso central. La tomografía computarizada craneal y la resonancia magnética cerebral no evidenciaron alteraciones estructurales agudas. Ante la existencia de la clínica neurológica se realizó punción lumbar, con detección de ADN de virus herpes simple tipo 2 (VHS-2) mediante multiplex, confirmándose encefalitis por VHS-2 en el contexto de primoinfección genital. La serología para VIH fue negativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició aciclovir intravenoso durante 14 días, con fluidoterapia y vigilancia de función renal por fracaso renal agudo AKIN 1 transitorio.

Evolución

Completó tratamiento antiviral intravenoso hospitalario. Presentó evolución clínica favorable, con recuperación de la función renal y normalización de reactantes. 

Las lesiones genitales pueden ser la primera manifestación de una infección por VHS-2 con complicaciones neurológicas graves. La anamnesis dirigida, exploración genital y seguimiento evolutivo en Atención Primaria permitieron identificar signos de alarma y acelerar la derivación. Ante cefalea intensa y fiebre en contexto de lesiones genitales compatibles, debe considerarse afectación del sistema nervioso central.