Mujer de 17 años consulta por fiebre y malestar general de 2 días de evolución.

Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas. Antecedente de mononucleosis infecciosa el mes anterior por el que recibió tratamiento con paracetamol, ibuprofeno y, hacia el final del cuadro clínico, metamizol. Al tomar dos cápsulas de metamizol, la paciente presenta lesiones habonosas en piel, por lo que interrumpe el tratamiento con éste fármaco.

Acude a urgencias hospitalarias por fiebre de 39 ºC sin foco y malestar general. Exploración física sin alteraciones. Se realizó un hemograma que mostró una leucopenia de 3.4 x 10E9/L, linfocitos en rango normal y agranulocitosis con neutrófilos, basófilos y eosinófilos de 0 x 10E9/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Agranulocitosis secundaria a fármacos, neutropenia febril.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra profilaxis antibiótica con amoxicilina/clavulánico y ciprofloxacino, además de factor estimulante de colonias granulocíticas.

Evolución

Se decide ingreso por agranulocitosis probablemente secundaria a metamizol. Buena evolución posterior tanto clínica como analítica. Se realiza seguimiento del caso por medicina de familia y medicina interna.

La anamnesis sobre los fármacos que toma o ha tomado un paciente, y sus reacciones adversas, son un elemento muy importante que se debe tener en cuenta cuando interrogamos a un paciente, ya sea en Atención Primaria o urgencias, dado que puede ser clave en el diagnóstico deferencial que nos podamos plantear.

El metamizol, junto con la clozapina, entre otros, son fármacos en los que se ha demostrado una relación causa efecto con la agranulocitosis, siendo reacciones adversas medicamentosas muy infrecuentes.

El metamizol está prohibido en diversos países escandinavos y anglosajones, mientras está permitido en otros países de Europa como España. Actualmente está en discusión si el origen del paciente influye en un mayor riesgo de agranulocitosis, dado que, aunque existen estudios de casos locales que parecen demostrar una relación, aún no se han publicado estudios epidemiológicos que confirmen o descarten un mayor riesgo en diferentes poblaciones. En el caso descrito, la paciente no presentaba orígenes étnicos de los países en los que el metamizol está vetado.