Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Fiebre >38.5 ºC, tos, mocos y dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 32 años con antecedentes de LES diagnosticado en 2003 en seguimiento por reumatología en tratamiento actual con dolquine.

Consulta en diversas ocasiones en el último año por cuadros de tos con expectoración verdosa y espesa, fiebre >38.5 ºC y dolor torácico de características pleuríticas. En la exploración física, destaca crepitantes y sibilancias basales derechas. Solicitamos Radiografía torácica diagnosticándose de neumonía adquirida en la comunidad y pautamos tratamiento antibiótico con mejoría de los síntomas. En meses posteriores, vuelve a presentar dos episodios más de neumonía e infecciones múltiples de vías respiratorias altas, por lo que se solicita interconsulta a neumología para estudio. La paciente acude nuevamente con síntomas similares a los previos. Debido a ésto, se revisa analíticas anteriores detectándose un déficit de Inmunoglobulinas desde 2016 que no se ha examinado. Se adelanta la consulta de reumatología para investigar una posible inmunodeficiencia variable común (ICV).

Enfoque familiar y comunitario

Maestra de 32 años. Convive con su pareja. Presenta deseos genésicos. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico con neumonías de repetición asociadas a múltiples infecciones de vías respiratorias altas en el último año. Durante su estudio, se objetiva un déficit de Inmunoglobulinas (Ig A <2; IgM 4) desde 2016 que no ha sido diagnosticado previamente.

Es remitida a consultas de reumatología, neumología y hematología donde piden analíticas, espirometría, radiografía torácica e inmunofenotipo en sangre periférica apoyando el diagnostico, no definitivo, de inmunodeficiencia variable común.  El TAC torácico y estudio de capacidad de anticuerpos específicos frente a antígenos polisacáridos y proteícos se pospone debido a embarazo.

Tratamiento y planes de actuación

En caso de episodios con mismas características, acudirá de nuevo a su médico de familia para tratamiento de la patología que tenga en ese momento.

Realización de TAC torácico y estudio hematológico final para diagnóstico definitivo de la sospecha clínica. Si se confirma, tratamiento con infusión de Inmunoglobulinas.

Evolución

Pendiente de pruebas tras finalizar gestación.

El médico de familia debe sospechar una inmunodeficiencia variable común en pacientes jóvenes con infecciones respiratorias y gastrointestinales recurrentes que mejoran tras tratamiento.