Atención hospitalaria, servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Otalgia

Enfoque individual

Paciente de 73 años con DM e HTA, acude a urgencias por cuadro de cefalea, otalgia y supuración de oido iquierdo, asociada a temperatura de 38 grados. Se pauta tratamiento con antibioterapia y analgesia.

La paciente a los días, tras no ponerse sus familares en contacto con ella acuden a su casa. Se encuentran a la paciente con mutismo, debilidad de miembros derechos y signos de haber vomitado. Se activa código ictus, se detecta pico febril y se extraen hemocultivos; iniciándose tto con ceftriaxona IV.

En exploración física: presenta consciencia

TA 170/90, Fc 100 lpm;ACR: tonos rítmicos, con soplo pansistólico polifocal.
La paciente presenta: consciencia conservada, no responde a ninguna de las preguntas realizadas, no obedece órdenes, mutista, hemiapresia moderada-severa derecha, cierta limitación para la mirada conjugada hacia la derecha en plano horizontal y hemianopsia derecha por abolición de reflejo de amenaza.

Pruebas complementarias: PCR 460 Leucocitos 23600 (N92%) HB 14,7 VCM 84 Plaquetas 356000 Coagulación normal. Hemocultivo positivo a streptococo pneumoniae sensible a cefotaxima

-TC cráneo lóbulo temporal izquierdo sugerente de zona de isquemia de evolución reciente. Estenosis significativa de los territorios carotídeos. Área de encefalitis en el contexto de proceso infeccioso

- RM  Engrosamiento mucoso de senos paranasales, con nivel hidroaéreo en seno maxilar izquierdo.
Ocupación de oído medio y mastoides izquierda, sugestiva de otomastoiditis.  Absceso.
- Angio RM senos venosos:trombosis parcial de seno 

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, sus hijos le cuidan, red social amplia, no AVES de interés

Desarrollo

Absceso cerebral temporal izquierdo secundario a otomastoiditis izquierda. Infección respiratoria.

Diagnóstico diferencial: Acidente isquémico o hemorrágico, tumor. Encefalitis

Tratamiento

Valoración por ORL: decide realización de mastoidectomía 

Evolución

Sospecha de neumonía basal derecha y evidencia de neumococo en hemocultivo. Se añade tambíen al tto corticoides y aerosoles. A pesar del antibiótico, persiste fiebre los primeros días y presenta varios episodios compatibles con crisis epilépticas focales secundariamente generalizadas. Se añade al tto levetiracetam. Mejoría clínica y en pruebas complementarias de la paciente, alta y seguimento

Es adecuado realizar el seguimento, ante no buena evolución incluso de cuadros banales que puedan tener graves complicaciones como el caso de una otitis. Para evitar agravamiento y secuelas posteriores.