Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer de 31 años, sin antecedentes de interés, que consulta por visión borrosa por ojo izquierdo, fotofobia, dolor ocular ocasional, sensación de cuerpo extraño y secreción ocular de 9 días de evolución, tras regresar de viaje a la península ibérica. Niega traumatismo. Acudió en dos ocasiones a Urgencias, recibiendo tratamiento con tobramicina y moxifloxacino ocular, además de amoxicilina/ácido clavulánico, sin mejoría. 

La exploración presenta eritema e inflamación del párpado superior izquierdo y marcada disminución de la visión por dicho ojo al ocluir el contralateral. Se palpan 2 adenopatías cervicales laterales derechas, móviles e indoloras, de aproximadamente 1 cm, otra retroauricular y otra occipital de menor tamaño. Por la evolución y el compromiso visual se deriva urgente a Oftalmología, donde se diagnostica queratoconjuntivitis pseudomembranosa izquierda y pautan tratamiento con tobramicina/dexametasona y colirio lubricante.

Quince días después, persisten y aparecen nuevas adenopatías cervicales, por lo que se solicita ecografía cervical preferente y analítica con hemograma, bioquímica, PCR y serologías para hepatitis B y C, Toxoplasma, Epstein-Barr, rubéola, citomegalovirus, Treponema pallidum y VIH 1/2.  La serología muestra IgM e IgG positivas para Toxoplasma gondii, orientando hacia una posible infección reciente. 

Enfoque familiar y comunitario

Refiere consumo ocasional de carne poco cocinada, pero niega convivencia con gatos o factores epidemiológicos relevantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con adenopatías cervicales asociadas a afectación ocular, con serología positiva para Toxoplasma gondii, se sospecha de toxoplasmosis adquirida realizando diagnóstico diferencial con otras etiologías infecciosas.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó de forma preferente a Oftalmología y Medicina Interna para completar estudio y valorar afectación ocular.

Evolución

La paciente continúa con adenopatías y mínima secreción ocular. Valorada posteriormente por Oftalmología y Medicina interna, donde descartaron afectación ocular y tratamiento por ser paciente inmunocompetente.