Comunicaciones: Casos clínicos

¿De verdad nos entienden? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 87 años. No alergias medicamentosas. HTA, insuficiencia cardiaca espondiloartrosis y neoformación renal diagnosticada hace 7 meses a tratamiento conservador.Tratamiento: AAS 100, Furosemida 40, Omeprazol, Carvedilol 6.25, Lorazepam, Paracetamol, Sevredol 10 mg si precisa y Fentanilo 25 (desde hace 7 meses) Anamnesis: Ante la imposibilidad de realizarsela al paciente se habla con la familia (hija y esposa) que comenta aumento de disnea en los últimos días sin cuadro catarral u otra clínica acompañante. Esta mañana, alteración del comportamiento. No cambios en la medicación recientemente. Toma de último Sevredol hace 48 horas. Exploración: Tendencia al sueño, desorientado. Auscultación cardiopulmonar: disminución del murmullo vesicular con crepitantes bibasales. Resto: sin interés. Pruebas complementarias: analítica Hb 9.3%, resto, incluida troponina y Dimero D normal. Gasometría arterial: pO2 52.7 Electocardiograma: ritmo sinusal.Radiografía de Tórax y Abdomen: normal. Se revalúa al paciente objetivando mayor disminución del nivel de conciencia. Realizamos TAC Craneal y posteriormente Ecografía Abdominal y Ecocardiograma al ser todo lo anterior normal e ir el paciente gradualmente teniendo menor nivel de conciencia y presentar hipotensión.

Enfoque familiar

En todo momento se informa a la familia del empeoramiento progresivo sin causa aparente tras intentar tratamiento con flumazenilo sin mejoría. Tras 7 horas, la familia comienza con dudas sobre la pauta de Fentanilo por lo que como última opción probamos pautando Naloxona con mejoría inmediata.

En este caso la continua comunicación con su esposa (cuidadora principal) hizo posible llegar al correcto diagnostico.

Desarrollo

Ante un caso así, las patologías a descartar serían1.- Patología cerebrovascular2.- Alteración Hidroelectrolítica 3.- Tromboembolismo Pulmonar4.- Evolución neoplásica5.- Iatrogenia farmacológicaJUICIO CLÍNICO: Intoxicación Opiácea

Tratamiento

El paciente pasa a Box de Observación con perfusión de naloxona 

Evolución

A las 12 horas se encuentras consciente y orientado.

CONCLUSIONES

Diariamente en Urgencias, bien por presión asistencial, estilo de trabajo… la historia cada vez es más irrelevante cobrando protagonismo las pruebas complementarias. El ambiente de estrés, prisas… hace que los acompañante fuera de su zona de confort no expliquen en ocasiones los acontecimientos tal y como transcurrieron. Por todo ello en muchos casos realizamos una medicina basada en pruebas complementarias que suponen un gasto y una iatrogénica innecesaria.

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