Atención Primaria.

Mujer de 67 años acude al centro de Atención Primaria por vómitos alimentarios a pesar de tratamiento con metoclopramida, sudoración intensa y dolor en ambas piernas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. Sin alergias medicamentosas conocidas o hábitos tóxicos.
Exploración física: Regular estado general. Constantes correctas. Auscultación cardíaca y pulmonar normales. Abdomen blando y depresible, anodino a la palpación.
Pruebas complementarias: Analíticamente insuficiencia renal aguda, hiperuricemia, hiperfosfatemia leve, leucocitos 160x10^9/L (neutrófilos 83.5x10^9/L, linfocitos normales, monocitosis y 3% de blastos), hemoglobina 12.2 g/dL, plaquetas 689x10^9/L, LDH 10,8µkat/L, sin elevación de reactantes de fase aguda (RFA).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Este caso clínico presentó un desafío diagnóstico debido a la presencia de síntomas inespecíficos, lo que nos obligó a derivar a la paciente al hospital para realizar pruebas complementarias. La analítica reveló una leucocitosis con marcada desviación a la izquierda, lo que redujo significativamente los diagnósticos diferenciales a: 

• Causas infecciosas, en cuyo caso encontraríamos elevación de los RFA y menor leucocitosis 

• Neoplasias hematológicas como leucemia mieloide aguda (LMA) o crónica (LMC), que cursa con leucocitosis >100.000 células

• Sin poder descartar un síndrome leucoeritroblástico secundario a mielofibrosis o infiltración por neoplasia sólida.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresó a la paciente en planta, se realizó un aspirado medular con diagnóstico de leucemia mieloide crónica con translocación bcr-abl con hepatoesplenomegalia y se inició tratamiento con Hydrea 1g cada 8 horas y zyloric 300mg al día.

Evolución

Tras iniciar tratamiento la paciente ha presentado mejoría clínica y analítica, actualmente continúa realizando seguimiento con hematología con buena evolución.