Consulta de Atención Primaria.

Debate en la valoración riesgo/beneficio de una cirugía profiláctica de glaucoma de ángulo cerrado agudo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente hombre de 45 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos.

Antecedentes patológicos: Asma. Dermatitis atópica. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño portador de CPAP por la noche.  Trastorno obsesivo compulsivo. Acúfenos.

Tratamiento habitual: Citalopram 20 mg 1/24h, Omeprazol 20 mg 1/12h, Salbutamol 100 mcg si precisa.

En una revisión óptica de control presenta como hallazgo ángulo iridocorenal estrecho bilateral, con valores inferiores a 10º, pero con buena agudeza visual con corrección. Presión intraocular (ojo derecho: 15,5. Ojo izquierdo: 17,4). Recomiendan seguimento por oftalmólogo.

Acude al médico de familia con el informe de la revisión, hacemos derivación a oftalmología para valoración. Recomiendan la realización de laserterapia profiláctica por riesgo de presentar glaucoma agudo de ángulo cerrado. El paciente acude de nuevo porque tiene dudas sobre si realizar el procedimiento, porque él se encuentra bien, ve bien, no tiene la presión intraocular elevada, sólo el hallazgo incidental de un ángulo cerrado, y teme los posibles riesgos de la intervención. Nos consulta para pedir una segunda opinión. Volvemos a derivar a oftalmología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debate riesgo/beneficio en la realización de cirugía profiláctica por ángulo cerrado como factor de riesgo para desarrollar glaucoma agudo de ángulo cerrado sin presentar todavía enfermedad.
Problemas: Glaucoma agudo de ángulo cerrado.  Posibles complicaciones de la iridotomía profiláctica.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente decide asumir los riesgos de la intervención y está programado para procedimiento.

Evolución

Pendiente de intervención.

-Ha habido mucho debate en la determinación de algunos métodos de cribado diagnóstico como el PSA para el cáncer de próstata.

-Lo mismo sucede en determinadas medidas terapéuticas o profilácticas, como la mastectomía profiláctica bilateral en la prevención de la neoplasia de mama.

-La iridotomía es una intervención rápida y efectiva que actualmente se realitza con láser.

-Está indicada en pacientes con ángulo estrecho para prevenir la aparición de glaucoma agudo de ángulo cerrado.

-El glaucoma puede producir pérdida de visión, mientras que algunas complicaciones de la intervención son aumento de presión intraocular por depósitos del pigmento del iris en la red trabecular o hemorragia en la cámara anterior del ojo.