Enfoque individual

Vitíligo extenso hace años. Personalidad ansiosa sin manejo farmacológico ni otros problemas orgánicos conocidos.

Tras reciente empeoramiento de su DE (sin problemas de deseo) su MF descartó causa orgánica (estudio hormonal y cardiovascular normal). Ante la escasa respuesta a recomendaciones conductuales y 20 mg de vardenafilo a demanda, se realizó interconsulta a Urología recomendando taladafilo 5 mg/diario, logrando una respuesta parcial.

Enfoque familiar y comunitario

Padre de dos hijas de 21 y 18 años. Inició nueva relación sentimental hace dos años, tras divorciarse.
La DE actual repercutía importantemente en el paciente y la sexualidad con su nueva pareja (ansiedad anticipatoria), pese a describirla como empática hacia su situación. Los últimos meses su MF le propuso asociar terapia de pareja con importante mejora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente acudió solicitando información sobre si determinar su PSA. Conscientes de los beneficiosos dudosos de su determinación en población general (más aun en su caso particular), se explicaron pros y contras de determinarlo, utilizando una herramienta de ayuda a la toma de decisiones (HATD). 

Tratamiento y planes de actuación

Se analizaron valores y prioridades del paciente y se consensuó no determinar el PSA: se consideró que hacerlo podría deteriorar su sexualidad, ya que la biopsia de próstata ocasiona un grado variable de disfunción eréctil (3-30%). 

Evolución

El paciente había logrado a través de un abordaje psico-farmacológico e implicación de su pareja mejorar claramente su sexualidad tras más de un año de trabajar las diferentes esferas entorno al a misma:

El uso de HATD facilita una atención más humana y orientada al paciente. En nuestro caso, un refuerzo del abordaje psicológico y la implicación de su pareja fueron claves para mejorar su problema.

La determinación del PSA no debería recomendarse de rutina como prueba de cribado del cáncer de próstata en población asintomática de riesgo medio, siendo recomendable una toma de decisiones compartida.