Atención Primaria.

Omalgia izquierda

Enfoque individual

Varón de 21 años, informático. No alergias conocidas, trombocitosis, obesidad infantil, glucosa basal alterada.
Paciente frecuentador de urgencias y de atención primaria por dolor en hombro izquierdo. En enero del 2019 después de una radiografía cervical le diagnosticaron omalgia izquierda de causa mecánica con tratamiento antiinflamatorio e inmovilización por 10 días. En Febrero/2019 el dolor no cedía y se irradiaba a región axilar por lo que se le remitió a urgencias de hospital donde deciden ingresarlo en traumatología por presentar en la radiografía de hombro una lesión osteolítica de tercio proximal de húmero confirmada con resonancia magnética como una lesión se extendía desde la epífisis hasta la mitad de la diáfisis, rompe cortical e invade el músculo deltoides y rodea el tendón de la porción larga del bíceps.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico inicial: Osteosarcoma.

Diagnóstico diferencial de las lesiones líticas: mieloma múltiple, plasmocitoma óseo solitario, Sarcoma de Edwing, metástasis secundarias, quiste óseo.

Tratamiento y planes de actuación

Antes de tener el resultado de la biopsia se decidió hacer resección del tumor (12 cm) colocando una prótesis total modular del hombro izquierdo

Evolución

Diagnostico anatomopatológico: Plasmocitoma óseo solitario (POS)

El plasmocitoma es un tumor de células plasmáticas histológicamente idéntico al mieloma múltiple.
Clasificación: Plasmocitoma extramedular cuando se diagnostican lesiones en el aparato respiratorio o digestivo y en POS cuando se presenta en el esqueleto axial o huesos largos.
El POS es poco frecuente representando el 3-5% de la patología maligna de las células plasmáticas. Se presenta mayoritariamente en varones, de entre 50 a 60 años.
Clínica: Se caracteriza por dolor y hallazgo casual de lesiones o fracturas patológicas.
Diagnóstico: Biopsia de la lesión donde se encuentra infiltración de células plasmáticas, con un mielograma normal.
Tratamiento: Radioterapia local siendo la respuesta inicial mayor del 90%.
Seguimiento, constante por que el 50% puede desarrollar mieloma múltiple.
Supervivencia media es de 7 a 12 años.
La pregunta es: ¿debemos esperar la anatomía patológica antes de realizar una resección quirúrgica? En el caso descrito creemos que se debió esperar el resultado anatomopatológico considerando que el POS tiene buena respuesta a radioterapia y fundamentalmente pensando en la actividad diaria del paciente y su calidad de vida.