Atención Primaria

Caso multidisciplinar

PROBLEMA CERVICAL

Enfoque individual

- ANTECEDENTES PERSONALES: Ex-fumador. Ex-bebedor. HTA. DM2. Bicitopenia y déficit de vitB12. Heaptopatía crónica. Esófago de Barret. Tratamiento habitual: Metformina/Vidagliptina 1000/50mg, Silodosina 8mg, Irbesartan 150mg.

- ANAMNESIS: Varón, 77 años, acude a la consulta por debilidad cervical, predominio vespertino, visión borrosa ojo izquierdo y mareo. Todo ello desde que hace 1 mes sufrió caída accidental al resbalarse con una alcantarilla, sin TCE. En el día de hoy acudió a Oftalmomlogia para revisión y les comentó la visión borrosa, no objetivándose patología oftalmológica. Reinterrogándole más, siente cansancio al caminar desde hace 1 año, además de cansancio al masticar. 

- EXPLORACIÓN: BEG. CyOx3. Constantes vitales mantenidas. Neurológico: Lenguaje normal, pupilas ICNR, Ptosis ojo izquierdo, claudicación en Barre y Mingazzini, flexión de cuello 5, extensión 4, tras movimientos continuos fuerza de 3 teniéndose que mantener la cabeza con las manos. Resto de exploración física normal. 

Enfoque familiar

Viudo. Vive con una hija. IABVD. Hasta hace un año caminaba todos los días 6km, a lo largo del último año ha tenido que ir disminuyendo la distancia por cansancio muscular. 

Desarrollo

MIASTENIA GRAVIS

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Sindrome Guillan Barre, Botulismo, Enfermedad de Lyme

Tratamiento

Se deriva a Urgencias del Hospital de referencia para valoración por Neurología.

Evolución

En Urgencias es valorado por Neurologia e ingresado para estudio. Se le implantó tratamiento con Bromuro de Piridostigmina y Corticoides. Se realizaron diferentes pruebas diagnósticas: TAC cerebral sin hallazgos, TAC de columna cervical con cambios degenerativos y osteopenia, TAC de tórax con ateromatosis coronaria y hernia de hiato, y estudio neurofisiológico donde destaca anomalías en la respuesta del nervio espinal izquierdo a la estimulación repetitiva sugestivo de trastorno en la transmisión neuromuscular y en el EMG jitter y bloqueos apoyando presencia de transmisión neuromuscular.

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar debilidad muscular y fatiga de distintos grupos musculares. Predileccion por mujeres entre 20 y 40 años, aunque puede afectar a todas las edades. Los músculos oculares, faciales y bulbares son los más frecuentemente afectados, provocando ptosis, dificultad para el habla, masticacion y deglucion. El tratamiento se basa en fármacos anticolinesterásicos, corticoides, inmunoglobulinas endovenosas e inmunosupresores.