Comunicaciones: Casos clínicos

Debilidad en paciente anciano (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 89 años, con EPOC, insuficiencia cardiaca, déficit de vitamina B12, síndrome depresivo y deterioro cognitivo moderado. Sigue tratamiento con furosemida, citalopram, espironolactona, cinitaprida, cianocobalamina y salmeterol/fluticasona. 

Anamnesis: Presenta diarrea de 3 días de evolución, con 4 deposiciones líquidas al día de coloración verdosa. Tras 4 días con probiótico y rehidratación con bebida isotónica, avisan por somnolencia y debilidad. 

Exploración física: PA 122/78 mmHg, FC 78, tendente al sueño y más desorientado. Deshidratación cutánea. Exploración neurológica con debilidad generalizada y reflejos conservados. Resto normal.
Ante la evolución tórpida, se deriva a Urgencias para valoración.

Pruebas complementarias: analítica: Bioquímica: glucemia 101 mg/dL, sodio 153 mmol/L, potasio 2.1 mmol/L, proteína C reactiva 13 mg/L, procalcitonina 0.11 ng/mL. Hemograma: leucocitosis 14000/µL. Gasometría venosa: pH 7.41, pCO2 58 mmHg, HCO3- 37 mmol/L, exceso de base 10.1 mmol/L. ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, extrasístoles supraventriculares, aplanamiento onda T en II, III, aVF, y V1-3, QTc alargado. Radiografías de tórax y abdomen: normales. Coprocultivo: Campylobacter jejuni.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Diagnóstico diferencial:
- Deshidratación con insuficiencia renal: se descarta por analítica.
- Sarcopenia: instauración lenta. 
- Guillén Barré: debilidad ascendente de instauración aguda, con arreflexia.
- Alteración metabólica, hipoglucemia, hiponatremia: analítica negativa.

Juicio clínico: Hipopotasemia grave en contexto de diarrea.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Se concluye un diagnóstico definitivo de hipopotasemia grave en contexto de diarrea. Se inicia tratamiento con cloruro potásico, y es ingresado para reposición hidroelectrolítica.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

Varón de 89 años, pluripatológico, polimedicado, con riesgo de inmovilización, que tras episodio de diarrea inicia somnolencia y debilidad generalizada. Por la presentación clínica y la analítica, se diagnostica una hipopotasemia severa. 

La hipopotasemia se define por un potasio inferior a 3.5 mEq/L. En nuestro caso tendríamos distintas posibilidades etiológicas: 
- Diuréticos: en tratamiento con diurético de asa y ahorrador de potasio.
- Diarrea: elimina sobre todo potasio.
- Rehidratación con bebida isotónica: rica en sodio y pobre en potasio.

La hipopotasemia moderada-grave (K ≤2,5 mEq/L) cursa con debilidad, y predispone a la aparición de alteraciones cardiacas. 

El objetivo del tratamiento es prevenir o tratar las complicaciones (arritmias, parálisis), reponer el K y corregir la causa.

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