Comunicaciones: Casos clínicos

Debilidad generalizada de inicio agudo en paciente joven (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria. Atención especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mialgias, debilidad generalizada e imposibilidad para la marcha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Consumo de cannabis de forma ocasional los fines de semana. Niega otros hábitos tóxicos. Retraso cognitivo leve. Bebedor de 3l de coca cola diario.

Anamnesis: Varón de 34 años que acude a urgencias hospitarias por mialgias y debilidad en extremidades superiores de dos días de evolución, analiticamente destaca hipopotasemia grave por lo que es ingresado. Durante el mismo presenta dolor abdominal con ileo paralítico que se resuelve con el tratamiento. Posterior al alta, acude a su médico de Atención Primaria por debilidad y sudoración, realizándose analítica con hormonas tiroideas, detectándose hipertiroidismo, iniciando tratamiento. Es remitido de manera preferente a endocrinología. Una semana después presenta nuevo episodio de debilidad y mialgias generalizadas, consultando a urgencias constatándose nuevo episodio de hipopotasemia, por lo que reingresa.

Exploración: Regular estado general, diaforético, sin lesiones en piel o mucosas. Consciente y orientado. Normocoloreado. Cardiovascular: tonos cardíacos rítmicos sin soplos sin edemas en extremidades inferiores, pulsos periféricos presentes y simétricos. Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Abdomen distendido, blando y depresible, doloro difuso, ausencia de peristaltismo, no se palpan masas ni megalias. Neurológico: No flapping. Balance muscular EEII 4/5 EESS 5/5 sensibilidad conservada

Pruebas complementarias: Analitica: TSH: 0.011; T3: >20; T4: 4.76; Ca: 9.5. ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, QRS estrecho. Eje: 0º. PR 240 ms. Onda U de V3-V6. Gammagrafía: bocio difuso con signos indirectos de hiperfunción.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés.  Vive en piso tutelado.

Desarrollo

Parálisis periódica hipopotasémica secundaria a enfermedad de Graves.

Diagnóstico diferencial: Hipopotasemia por falta de ingesta. Perdidas renales y extrarenales de potasio.

Tratamiento

Neo Tomizol 15 mg/día. Propanolol 60 mg/día.

Modificación de estilos de vida.

Evolución

Actualmente asintomático.

Control analitico: TSH suprimida con mejoría de los valores de T3 y T4. 

CONCLUSIONES

Se trata de un paciente con síntomas graves de inicio agudo, con un diagnóstico inicial basado principalmente en los hábitos dietéticos. La aproximación al diagnóstico etiológico, como asi también el inicio del tratamiento se realiza en atención primaria por sospecha clínica y confirmación analítica. Destaca la importancia del seguimiento de los pacientes al alta hospitalaria por AP y la importancia del seguimiento compartido con especialidades médicas.

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