Comunicaciones: Casos clínicos

Debilidad muscular como síntoma guía (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta con resultados de analítica de control anual. Comenta astenia inespecífica y debilidad muscular de predominio en extremidades superiores progresiva  de meses de evolución. No pérdida de peso ni anorexia. En  analítica realizada 3 meses antes de la visita destaca: leve hipertransaminasemia de patrón citolítico, leve anemia normocítica normocrómica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con enalapril 20mg; dislipemia en tratamiento con simvastatina 10mg desde hace 5 años en prevención primaria; ; hiperuricemia en tratamiento con alopurinol por crisis de gota; obesidad; episodios ocasionales de rectorragia atribuidos a hemorroides, nunca estudiados.

Anamnesis: mujer de 60 años, independiente para todas las ABVDs, sin hábitos tóxicos, sin alergias medicamentosas conocidas, que acude para control de sus factores de riesgo cardiovascular. Refiere cuadro de debilidad muscular y astenia inespecífica progresiva.

Exploración: física general  normal. No se evidencia claudicación motora ni otros síntomas neurológicos.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hb 10.5 , Hto 32, GOT 86, GPT 70.

Se repite para confirmar resultados: Hb 11.9, Hto 35,hiposideremia, GOT 157, GPT 112

Enfoque familiar

Familia nuclear compuesta por  cónyuge y descendiente. Red social y familiar satisfactoria.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: se solicita de forma urgente estudio con fibrocolonoscopia y ecografía abdominal para descartar proceso neoplásico; siendo las dos pruebas normales. 

La debilidad muscular progresa, apareciendo mialgias de predominio en extremidades superiores. Se retira simvastatina.

Se solicita nueva analítica con: marcadores reumatológicos, siendo normales, y CK que presentan niveles de 3800 U/L.

Tras resultados, orientamos como miopatía por estatina sin poder descartar otras causas.  Contactamos con Unidad de Diagnóstico Rápido de Medicina Interna que acabará de estudiar el caso.

Se confirma Miopatía Necrosante Inmunomediada por estatina a través de biopsia muscular.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con prednisona y azatioprina.

Evolución

A los 6 meses ha desaparecido la clínica y casi normalizado los parámetros bioquímicos.

Existe, aún, riesgo de recidiva al retirar el tratamiento inmunosupresor.

CONCLUSIONES

En este caso es clave la sospecha de la iatrogenia farmacológica para llegar al diagnóstico después de haber descartado la etiología neoplásica.

Nos planteamos realizar controles analíticos de CK  y transaminasas de forma periódica en los pacientes tratados con estatinas.

Autores